Acelerar el lanzamiento de la vacuna puede proporcionar la mayor reducción en la mortalidad por COVID-19


El tan esperado lanzamiento de vacunas contra el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) finalmente ha comenzado, y varias vacunas han recibido autorización en los EE. UU., Europa y Asia. Sin embargo, el suministro de vacunas sigue siendo limitado, por lo que es necesario planificar estratégicamente la distribución de vacunas en una gran población.

Un artículo de investigación preimpreso que invita a la reflexión publicado en el medRxiv* El servidor sugiere que entre varios factores que podrían contribuir al diseño de una estrategia de vacuna óptima dirigida a la reducción más significativa posible de la mortalidad por COVID-19, es probable que el momento sea el factor más importante.

Estudio: Los impactos del momento de la vacuna COVID-19, el número de dosis y la priorización de riesgos sobre la mortalidad en los EE. UU.  Haber de imagen: PalSand / Shutterstock

Situación actual en EE. UU.

Las dos primeras vacunas en recibir autorización de uso de emergencia de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) fueron las vacunas Moderna y Pfizer-BioNTech, que se informa que tienen una eficacia de más del 94% en la prevención de la infección sintomática por COVID-19. Según la cual a los trabajadores de primera línea y a otras personas con alto riesgo de infección se les asignó la máxima prioridad, se implementó un calendario de vacunación priorizado.

De los casi 30 millones de dosis distribuidas entre los estados, alrededor de 10 millones ya se habían administrado para el 13 de enero de 2021. En el estudio actual, los investigadores modelaron los efectos de implementar la vacuna en varios momentos, en varios órdenes de prioridad, y en regímenes de dosis única frente a doble, en relación con la mortalidad a nivel de población. El modelo se basó en parámetros de edad y riesgo.

Mortalidad proyectada por COVID-19 en Austin-Round Rock MSA desde el 8 de noviembre de 2020 hasta el 17 de septiembre de 2021 bajo varios escenarios de implementación de vacunas.  Incidentes semanales de muertes por COVID-19 por 100,000 asumiendo una absorción intermedia (70%) (9) sin vacuna (negro) o bajo una implementación basada en el riesgo de diez fases de un bloqueo de infecciones eficaz al 95%, comenzando el 15 de enero (naranja) o 15 de febrero (morado).  La línea marrón supone que solo se administran las primeras dosis a partir del 15 de enero. Las líneas continuas y el sombreado indican la mediana y el IC del 95% en 200 simulaciones estocásticas, respectivamente.

Mortalidad proyectada por COVID-19 en Austin-Round Rock MSA desde el 8 de noviembre de 2020 hasta el 17 de septiembre de 2021 bajo varios escenarios de implementación de vacunas. Incidentes semanales de muertes por COVID-19 por 100,000 asumiendo una absorción intermedia (70%) (9) sin vacuna (negro) o bajo una implementación basada en el riesgo de diez fases de un bloqueo de infecciones eficaz al 95%, comenzando el 15 de enero (naranja) o 15 de febrero (morado). La línea marrón supone que solo se administran las primeras dosis a partir del 15 de enero. Las líneas continuas y el sombreado indican la mediana y el IC del 95% en 200 simulaciones estocásticas, respectivamente.

Modelo de estudio

El modelo de estudio se centró en Austin, una ciudad de Texas, y la cantidad de muertes por COVID-19 se proyectó durante ocho meses después del despliegue de dos tipos de vacunas: una que previene la infección al hacer que el individuo vacunado sea menos susceptible y la otra dirigidas a la infección sintomática. El estudio se basa en la suposición de que la vacuna tiene fugas, lo que resulta en una reducción del 95% en la susceptibilidad.

La fecha de lanzamiento de la vacuna es el 15 de enero o el 15 de febrero, y la cuota semanal de vacunación se estima en 10 millones. La asignación de vacunas a cada ciudad es prorrateada o proporcional.

El modelo comparó tres estrategias, una que distribuye la vacuna por orden de llegada; uno que prioriza tres grupos antes de vacunar al público en general, es decir, mayores de 65 años, aquellos con condiciones médicas de alto riesgo, o ambos; y una estrategia de diez fases con la administración secuencial de la vacuna a grupos de riesgo de edad que tienen un riesgo descendente de resultados graves de COVID-19. El estudio asume que alrededor del 8% de las personas se han vuelto inmunes después de una infección natural en esta fecha.

Vacuna bloqueadora de infecciones

En el tercer escenario, con la perfecta priorización de riesgos que se cumple en el lanzamiento de la vacuna, con una vacuna que previene la infección, los investigadores estiman una reducción del 52% en las muertes por COVID-19 en comparación con los controles no vacunados si el 50% de la población está vacunado. Si se logra una cobertura del 90%, se evitarían el 56% de las muertes.

Si la cobertura es baja, es decir, 50%, la vacunación basada en prioridades es en su mayoría irrelevante. Con una cobertura del 90% o más, la estrategia de diez fases es superior inicialmente, después de lo cual se priorizan los mayores de 65 años y los adultos jóvenes con alto riesgo.

Vacuna sintomática bloqueadora de infecciones

Con una vacuna que bloquea solo la infección sintomática, se estima que el efecto de la cobertura del 50% a partir del 15 de enero, utilizando la estrategia de diez fases, será capaz de reducir el número de muertes en un 40%, en comparación con el 32% con estrategias de implementación no priorizadas. . Suponga que la cobertura bajo la estrategia de diez fases es del 89% con una sola dosis. En ese caso, la reducción estimada es del 50% y 66%, respectivamente, para una vacuna que bloquea solo la enfermedad sintomática y otra que también previene la infección.

Con estos hallazgos como base, se debe priorizar a los grupos de alto riesgo. Con un lanzamiento retrasado en febrero de 2021, con solo el 50% de absorción, administrar la vacuna a los mayores de 65 años y a los que están en alto riesgo puede prevenir alrededor de 17,000 muertes por encima de un calendario no priorizado.

El retraso en la implementación es el parámetro más mortífero

Por otro lado, el factor único asociado con un número más significativo de muertes tanto en los EE. UU. Como en Europa es un retraso en el lanzamiento de la vacuna, en comparación con planes de priorización mal preparados o ejecutados o la falta de voluntad para tomar la vacuna.

En este punto, miles de muertes ocurren diariamente en estos países. A medida que nuevas variantes comienzan a imponerse en muchas de estas regiones, con una transmisibilidad aún mayor, el proceso de garantizar que la vacunación llegue a las personas susceptibles antes que el virus es el mayor desafío. Esto es más cierto porque, a diferencia de las campañas preventivas contra la influenza estacional, que ocurren antes de que el virus de la influenza comience a circular libremente, la vacunación COVID-19 está emergiendo en un escenario donde el virus causante, el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV- 2), ya está en pleno llanto.

Programas ampliados de dosis única

Algunos programas de inmunización han optado por ampliar el alcance de la primera dosis de la vacuna en lugar de completar el régimen de dos dosis en tantas personas como sea posible. La esperanza es que la inmunidad parcial provocada por la primera dosis siga siendo más eficaz para reducir el número de muertes, en comparación con lograr una inmunidad mucho más alta en la mitad del número de personas.

Sin embargo, EE. UU. Ha expresado su desacuerdo con este enfoque, debido a la ausencia de datos de ensayos clínicos que demuestren la utilidad de un régimen de dosis única. Es en este contexto que el estudio actual modela una situación en la que proporcionar solo una dosis de cualquier tipo de vacuna, con una eficacia del 80%, probablemente evitaría más muertes que insistir en dos dosis para todos los participantes.

¿Cuáles son las implicaciones?

Los investigadores señalan que se debe recopilar más información sobre la eficacia de la vacuna después de los ensayos de dosis única, ya que se están haciendo más suposiciones sobre el tipo de inicio, la duración de la inmunidad y el resultado final de la vacunación, ya sea la prevención de la infección, la enfermedad sintomática, o cualquier combinación de ambos. El rendimiento real del modelo también depende de la fracción susceptible de la población, los cambios en el comportamiento de las personas a lo largo del tiempo o después de la vacunación.

Sin embargo, el estudio sugiere firmemente que la distribución de vacunas por prioridad no debería ralentizar el lanzamiento, como se ha visto en los EE. UU.

Los investigadores describen su plan: “Nuestras proyecciones sugieren dos estrategias inmediatas para amplificar el impacto de las vacunas COVID-19 en los EE. UU.: Distribuciones híbridas que combinan el alcance activo a grupos prioritarios con la distribución pasiva al público en general y los planes anteriores para mantener segundas dosis en reserva. “

*Noticia importante

medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica / comportamiento relacionado con la salud o tratarse como información establecida.

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