¿Cómo puede un rápido lanzamiento de la vacuna COVID-19 acelerar la relajación de las restricciones pandémicas?


Durante la mayor parte de 2020, la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), afectó gravemente la actividad económica y social en una amplia gama de campos. A medida que se implementan vacunas en muchos países de todo el mundo, se ha observado una disminución en la adherencia al distanciamiento social y al uso de mascarillas. Sin embargo, la cuestión de cómo relajar las intervenciones no farmacéuticas (NPI) como estas de forma segura sigue sin resolverse.

Estudio: Modelado del uso de la vacuna contra el SARS-CoV-2 para relajar de forma segura las intervenciones no farmacéuticas.  Haber de imagen: eldar nurkovic / Shutterstock

Una nueva preimpresión en el medRxiv* El servidor describe un modelo en el que los NPI se pueden relajar de forma segura mientras la vacunación aún está en curso, con énfasis en la velocidad de las campañas de vacunación.

El escenario actual

Dentro de los EE. UU., Las muertes por COVID-19 han cruzado la marca de 500,000. Desde el surgimiento de la pandemia, las NPI estaban en uso en la mayor parte del país, aunque de manera algo irregular.

Sin embargo, el distanciamiento social, así como el cierre de empresas y escuelas, tienen altos costos sociales y graves consecuencias económicas. Su insostenibilidad ha llevado a una mayor presión sobre los gobiernos para que desarrollen vacunas que permitan su retirada.

La relajación de las NPI siempre ha ido seguida de una mayor transmisión comunitaria, con oleadas posteriores de casos de COVID-19 en otoño e invierno. Este círculo vicioso ha llevado a la repetida reimplementación de las ISFL.

Con la autorización de uso de emergencia de tres vacunas COVID-19 hasta ahora, las cosas están mejorando. La escasez de vacunas en la actualidad es un obstáculo potencial, pero Estados Unidos tiene compromisos de los fabricantes que deberían superar este obstáculo. No obstante, el objetivo actual es vacunar al mayor número posible de personas con una dosis como mínimo.

Esta estrategia se basa en un pensamiento empírico, ya que la transmisión inicial, la eficacia de la vacuna en una y dos dosis, respectivamente, y el mecanismo de acción de la vacuna no están claros en esta etapa para esta infección.

Vacunas en uso en la actualidad

Los efectos indirectos de la vacunación son tan importantes como los efectos directos cuando se trata de proteger al individuo contra la infección por SARS-CoV-2, ya que previenen la propagación del virus. Desafortunadamente, todavía hay pocos datos al respecto, ya que la mayoría de los informes de eficacia de las vacunas se han centrado en la protección contra la infección sintomática, lo que es comprensible en vista de la urgente necesidad de reducir las muertes por COVID-19 y la carga de la atención médica.

Las vacunas disponibles en los EE. UU. Son las dos vacunas de ARNm de Pfizer / BioNTech y Moderna, y se informa que dos dosis tienen efectos protectores eficacia de 94% o más contra la infección sintomática por SARS-CoV-2. La vacuna Johnson and Johnson aprobada más recientemente es una formulación de dosis única con un 66% de protección contra infecciones sintomáticas y un 85% contra enfermedades graves.

La alta eficacia de la vacuna indica que es probable que exista cierta protección contra la transmisión. Las posibilidades reducidas de infección en las personas vacunadas indican que los NPI se pueden relajar de manera segura para este grupo, y especialmente para las personas más jóvenes en las que el riesgo de COVID-19 grave ya es bajo.

De hecho, las personas vacunadas tienden a aumentar su nivel de interacción social poco después, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) emitieron su aviso sobre actividades seguras para personas completamente vacunadas.

Cuales son los resultados?

El modelo actual se ocupa de los modelos de relajación de NPI preferidos para personas no vacunadas frente a personas vacunadas con respecto al riesgo de infección de la población.

El estudio muestra que los beneficios de la vacunación son el resultado tanto del cronograma de relajación de la NPI como de la velocidad del lanzamiento de la vacuna. Una relajación demasiado temprana de las NPI, como ya ha ocurrido en muchos estados, antes de que una gran parte de la población esté inmunizada, podría aumentar significativamente la tasa de muertes y admisiones.

Los NPI complementan la vacunación

Por ejemplo, si las NPI se relajan inmediatamente a niveles prepandémicos dentro de los 30 días en una población no vacunada, las muertes podrían dispararse en 1,2 millones adicionales. Si se usa la vacuna, que protege contra las infecciones pero no contra la progresión de la enfermedad una vez infectada, este nivel de relajación del NPI agregaría 1 millón más de muertes.

Un retraso de 3 meses en la reapertura con un lanzamiento de la vacuna de 3 millones de dosis al día, con el mismo rendimiento de la vacuna que el anterior, seguido de una rápida relajación del NPI, reduciría las muertes a aproximadamente 84,000 y eliminaría la necesidad de distanciamiento social dentro de este período.

Curiosamente, esto no excede el número de muertes con solo NPI durante la duración del brote, lo que indica la aceptabilidad de la reapertura dentro de los tres meses posteriores al lanzamiento rápido de la vacuna.

Si solo se utilizan NPI, pero no vacunación, en el mismo período se producirían 1,1 millones de muertes debido a la adquisición tardía de la inmunidad de la población en este caso. En este modelo se prevé que el uso de vacunas reducirá la incidencia a casi cero en tres meses si se mantiene un ritmo rápido de vacunación.

Con una alta eficacia, una estrategia de dosis única podría lograr una relajación segura incluso antes, pero no si la eficacia es inferior al 80%. Con un lanzamiento rápido, no vale la pena correr este riesgo, ya que un retraso de 3 meses reducirá el riesgo a casi nada.

Relajación de las NPI basada en el lanzamiento de la vacunación

El retraso en la reapertura permite un exceso de vacunas adecuado. Sin embargo, si a los que están completamente vacunados se les permite reanudar las interacciones sociales normales entre ellos, no hay un cambio marcado en el número de muertes. El riesgo es algo mayor si se adopta la estrategia de dosis única y si la vacuna no protege tanto contra la infección asintomática.

Cuando se trata de personas mayores y no vacunadas, las fechas seguras de reapertura dependen de la velocidad de implementación y la estrategia de dosificación. Con dos dosis, y si se administran 3 millones de dosis al día, el retraso óptimo en la reapertura es de tres meses. La estrategia de una dosis pierde su encanto en este caso.

En estos 3 meses, a este ritmo, se vacunará alrededor del 40% de la población, lo que en combinación con la inmunidad natural será suficiente para lograr la inmunidad de grupo.

Con solo 1 millón de dosis al día, el brote continuará su curso y las NPI no se pueden relajar durante 7 meses desde el comienzo de la campaña de vacunación.

Interacción entre el tiempo para recuperar las interacciones sociales prepandémicas y el tiempo de inicio de la relajación mediante la estrategia de la vacuna y la velocidad de implementación.  El eje x muestra el número de días entre el 1 de febrero de 2021 y el inicio de una mayor relajación del NPI y el eje y muestra cuándo se restablecen las interacciones normales después de que comienza la reapertura (correspondiente a la velocidad de relajación).  Los colores muestran las muertes esperadas para cada estrategia de reapertura.  Para estas simulaciones, se supone que los individuos vacunados comienzan a relajarse inmediatamente y se modela una vacuna de solo susceptibilidad.

Interacción entre el tiempo para recuperar las interacciones sociales prepandémicas y el tiempo de inicio de la relajación mediante la estrategia de la vacuna y la velocidad de implementación. El eje x muestra el número de días entre el 1 de febrero de 2021 y el inicio de una mayor relajación del NPI y el eje y muestra cuándo se restablecen las interacciones normales después de que comienza la reapertura (correspondiente a la velocidad de relajación). Los colores muestran las muertes esperadas para cada estrategia de reapertura. Para estas simulaciones, se supone que los individuos vacunados comienzan a relajarse inmediatamente y se modela una vacuna de solo susceptibilidad.

Efectos en los sistemas sanitarios

El retraso de 3 meses junto con un rápido lanzamiento de vacunas también es beneficioso para aliviar la carga de los trabajadores de la salud y el sistema hospitalario. Se puede esperar un pico repetido de hospitalizaciones si las relajaciones ocurren demasiado pronto o si el lanzamiento de la vacuna es demasiado lento.

Este también puede ser el caso si solo se usa una dosis o si la vacuna protege contra la enfermedad sintomática más que la transmisión. Incluso con dos dosis, el pico de hospitalización sería mayor que a principios de 2021.

Si la demora se puede extender a más de 3 meses, una reapertura más rápida puede tener éxito sin una segunda ola de casos.

Efecto de la inmunidad basal

El modelo también muestra la importancia de la inmunidad de base en la población. Si es más bajo de lo esperado, una vacuna de dos dosis lanzada a la máxima velocidad (3 millones de dosis al día) con NPI continuos durante tres meses reduciría las muertes a menos de 1,78,000. Otros dos meses de retraso reducirían las muertes en 62.000.

Si las NPI se relajan en tres meses, en el mismo escenario, se pueden esperar más de 3,10,000 muertes. Con una implementación lenta, las NPI deberán extenderse siete meses.

¿Cuáles son las implicaciones?

El programa de vacunación puede acelerar el regreso de las interacciones sociales y económicas normales a los niveles previos a la pandemia. Sin embargo, el ritmo de la vacunación y la relajación de la NPI juega un papel crucial en determinar cuántas muertes ocurrirán durante el próximo año.

Sin la vacunación y la reapertura completa, es probable que se produzcan más de un millón de muertes durante este año, con una alta propagación comunitaria. En el otro extremo, dos dosis de vacuna con un retraso de tres meses en la relajación del NPI pueden reducir las muertes en un 93%, y el final del brote se prevé en tres meses.

La importancia del lanzamiento rápido de la vacuna es que solo ella puede acortar la epidemia. Con un lanzamiento lento, incluso con un retraso en la reapertura de tres meses, y con una reapertura gradual, el virus continuará propagándose durante el próximo año.

Los beneficios de la vacunación se mejoran en gran medida por una relajación retardada de los NPI. No solo mejora la cobertura de la vacuna, sino que se pueden desarrollar tratamientos para reducir la mortalidad en el ínterin.

Una conclusión significativa es que los individuos vacunados pueden relajar el distanciamiento social entre ellos sin un riesgo indebido para la población en general. Esto podría ayudar a un gran porcentaje de la población a regresar a sus actividades normales más rápidamente y así reducir los costos de continuar con las NPI para el resto de la comunidad.

Dado que la campaña de vacunación priorizada se dirige a los trabajadores de la salud, que interactúan con un mayor número de personas, la reducción real del riesgo si se les permite relajar las NPI antes podría posiblemente ser mucho mayor de lo previsto por este modelo.

Se esperan pruebas sobre el papel de las vacunas en la reducción de la infecciosidad, aunque los primeros resultados son prometedores. Otros estudios deberían abordar el papel de las nuevas variantes del virus que son resistentes a estas vacunas y / o que son más transmisibles. Esto podría hacer que sea necesario continuar con las NPI durante más tiempo que el modelado en el estudio actual.

La estrategia de una dosis puede promover el escape inmunológico, pero aún se esperan pruebas para esta afirmación. Finalmente, el papel de la inmunidad menguante no se abordó en este modelo, aunque puede jugar un papel clave en la determinación de la necesidad de dosis de refuerzo de seguimiento en el futuro.

*Noticia importante

medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica / comportamiento relacionado con la salud o tratarse como información establecida.

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