El estudio examina la dinámica de transmisión asintomática, presintomática y sintomática del SARS-CoV-2

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A pesar de que la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) continúa amenazando al mundo con resurgimientos en muchos países, el riesgo que representan varios grados de infección, desde la infección asintomática hasta la presintomática y sintomática con el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS- CoV-2), aún no está definido.

Una nueva preimpresión, disponible en el medRxiv* servidor, describe cómo los investigadores encontraron que al menos un tercio de las personas infectadas eran asintomáticas, pero que una quinta parte de ellos transmitió el virus a otras personas. En comparación, aproximadamente una cuarta parte de los casos sintomáticos lo hicieron, especialmente cuando los síntomas incluían fiebre, tos y dificultad para respirar. En estas circunstancias, hasta un 30% de ellos transmitieron el virus.

Estudio: Transmisión sintomática, presintomática y asintomática del SARS-CoV-2.  Haber de imagen: Kateryna Kon / Shutterstock

Fondo

Se ha sospechado e informado de transporte asintomático desde el comienzo de la pandemia en Wuhan, China. Sin embargo, se ha descrito que la proporción exacta oscila entre el 40% y el 77%. Tales diferencias en la verificación podrían deberse a diferentes patrones demográficos, de prueba e interacción.

La mayoría de las revisiones sistemáticas han citado cifras del 30-45% como asintomáticas, mientras que estos casos se consideran asociados con una transmisión significativamente menor. Se ha informado que las tasas de ataque secundario (SAR) son tan bajas como el 0,7% en estos casos, frente al 21% para los casos sintomáticos. Sin embargo, en la mayoría de estos estudios faltaba seguimiento a lo largo del tiempo, lo que significaba que los casos asintomáticos y presintomáticos pueden haberse combinado o clasificado falsamente.

¿Cómo se realizó el estudio?

El estudio actual se basó en una población del campus de una universidad del medio oeste de EE. UU. Durante la temporada de otoño de 2020. El estudio incluyó aproximadamente a 13.000 y 1.600 estudiantes y casos confirmados, respectivamente.

Los científicos descubrieron que el SAR no solo era diferente cuando se clasificaba a los pacientes por la presencia o ausencia de síntomas, sino que la naturaleza de los síntomas también determinaba el SAR. Esto podría obstaculizar los esfuerzos de contención, especialmente porque la actividad económica está floreciendo después de una larga pausa.

Además, los controles diarios de los empleados, visitantes o estudiantes, en lugares de trabajo, lugares públicos y escuelas, respectivamente, destinados a ayudar a definir el riesgo de transmisión, pueden no producir los resultados deseados cuando la gran diferencia en el tipo de síntomas y su momento en relación a la infección, así como el SAR.

Patrones de prueba

El campus universitario en este estudio tenía un conjunto de medidas para reducir el riesgo de propagación viral. En particular, esto incluyó el requisito diario de evaluar la propia salud e informar sobre cualquier problema; prueba del virus; seguimiento de contactos; aislamiento de casos y cuarentena de contactos; y pruebas de vigilancia para controlar la propagación del virus.

En agosto, los estudiantes comenzaron a regresar al campus, y esto se asoció con 151 pruebas positivas para el virus mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT PCR). Esto llevó a la suspensión de las clases presenciales, con toda la enseñanza en línea hasta el 24 de agosto.

En este punto, los estudiantes graduados y profesionales volvieron a tener clases presenciales, mientras que los demás continuaron con clases en línea hasta el 2 de septiembre. El número de casos detectados por una prueba de PCR positiva disminuyó, de poco más de 600 en agosto a aproximadamente 150 en septiembre. .

Se observó un segundo aumento a mediados de octubre y, al final del semestre, el 20 de noviembre, más de 1,500 estudiantes dieron positivo. De estos, los datos de salud diarios estuvieron presentes durante al menos la mitad de los días de unos 1.200 estudiantes.

La prueba fue administrada por un rápido antígeno Pruebe si un estudiante tuvo síntomas que sugieran una infección por SARS-CoV-2 o si tuvo antecedentes de exposición a alguien con COVID-19. Si la prueba resultó negativa, se validó mediante una PCR, y el resultado se obtuvo en 1-2 días. Mientras tanto, fueron puestos en cuarentena.

Una prueba rápida de antígeno positiva condujo a un aislamiento de 14 días, junto con el rastreo de contactos y la cuarentena. También se recomendó a los estudiantes en cuarentena que hicieran una prueba de antígeno, que, si era positiva, requería una prueba de PCR. También se esperaba que los pusieran en cuarentena hasta que las pruebas de los días cuatro y siete también arrojaran resultados negativos, momento en el que fueron liberados.

También se llevó a cabo un seguimiento de vigilancia con la esperanza de detectar casos asintomáticos o presintomáticos.

¿Qué mostró el estudio?

Los científicos encontraron que la congestión de la nariz, el dolor de cabeza y la tos seca eran más altos entre los que dieron positivo dentro de los cinco días, y que la fiebre y los trastornos sensoriales (anosmia / disgeusia / ageusia) eran más altos entre los positivos solo tres y dos días antes de dar positivo. La pérdida del gusto y el olfato ocurrió en la mayor proporción de casos al cuarto día. después dando positivo.

El SAR fue del 19% frente al 25% para los casos índice asintomáticos frente a los sintomáticos el día 14 después de la exposición al virus. En los cuatro días inmediatamente posteriores a la exposición, los casos sintomáticos mostraron un SAR más alto, los casos presintomáticos mostraron un SAR más bajo y los casos asintomáticos el más bajo.

Quizás esto se debió a que los casos sintomáticos han retrasado las pruebas, lo que indica que tuvieron más tiempo para transmitir el virus antes de dar positivo.

Después de este período, el COVID-19 presintomático tuvo el SAR más alto, pero el SAR de casos sintomáticos comenzó a aumentar, volviéndose casi idéntico a partir de entonces. A los siete días de la exposición, el SAR en todas las categorías se estabilizó. Este es, por tanto, el límite de cuarentena para los contactos.

Los síntomas variaron en su capacidad predictiva, pero se encontró que fiebre, dificultad para respirar y tos seca al inicio de la infección se asociaron con un SAR del 30%, siempre que también se informaran dolores corporales y / o escalofríos. Los investigadores sugieren que esto podría deberse a cargas virales más altas y, por lo tanto, a una mayor capacidad para eliminar y propagar el virus.

¿Cuáles son las implicaciones?

Los hallazgos de este estudio indican que el tipo de vigilancia viral diaria que se practica aquí no ayuda a contener la transmisión. De hecho, la única salida puede ser usar máscaras faciales de manera rigurosa hasta que se haya logrado una cobertura de vacunación suficiente a nivel mundial. La transmisión viral asintomática y presintomática contribuyen significativamente a la propagación viral y desafían los esfuerzos para detener el virus, especialmente cuando se observa en el contexto de nuevas cepas emergentes de SARS-CoV-2.

Los investigadores concluyen:

Este estudio sugiere que hasta que la población esté lo suficientemente vacunada, el enmascaramiento universal, las pruebas más amplias y el distanciamiento social podrían ser los únicos mecanismos razonables que pueden ayudar a superar el riesgo de propagación por transmisión asintomática, presintomática o sintomática.. “

*Noticia importante

medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica / comportamiento relacionado con la salud o tratarse como información establecida.

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