El primer trasplante de tráquea humano del mundo realizado por cirujanos de Mount Sinai



Un equipo de cirujanos de Mount Sinai ha realizado el primer trasplante traqueal humano del mundo, un logro que tiene el potencial de salvar la vida de miles de pacientes en todo el mundo que tienen defectos congénitos traqueales, enfermedades de las vías respiratorias intratables, quemaduras, tumores o traqueales graves. daños por intubación, incluidos los que habían sido hospitalizados con COVID-19 y conectados a un ventilador. Hasta ahora, no existían tratamientos a largo plazo para estos pacientes con daño traqueal de segmento largo, y miles de adultos y niños han muerto cada año como resultado.

La tráquea, también conocida como tráquea, es un órgano esencial para hablar, respirar y el funcionamiento normal de los pulmones. La tráquea conecta la laringe con los pulmones y desempeña un papel fundamental en la función pulmonar normal, el sistema inmunológico y la respiración.

Los cirujanos no han podido trasplantar este órgano en gran parte debido a la complejidad de proporcionar flujo sanguíneo a la tráquea del donante, lo que deja a los pacientes con enfermedad traqueal de segmento largo sin opción de tratamiento. El procedimiento histórico de Mount Sinai fue el resultado de 30 años de investigación que se centró en cómo revascularizar o proporcionar flujo sanguíneo a la tráquea y comprender la biología del órgano.

El procedimiento de 18 horas se llevó a cabo el miércoles 13 de enero y fue dirigido por el cirujano-científico Eric M. Genden, MD, MHCA, FACS, profesor Isidore Friesner y presidente de Otorrinolaringología – Cirugía de cabeza y cuello para Mount Sinai Health System y Profesor de Neurocirugía e Inmunología en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai. La compleja cirugía involucró a un equipo de más de 50 especialistas, incluidos cirujanos, enfermeras, anestesiólogos, especialistas en vías respiratorias y residentes.

“Por primera vez, podemos ofrecer una opción de tratamiento viable a pacientes con defectos traqueales de segmento largo que comprometen la vida, y este desarrollo cambiará el estándar de atención. Es particularmente oportuno dado el creciente número de pacientes con lesiones traqueales extensas. problemas debido a la intubación con COVID-19. Debido tanto a la ventilación mecánica como a la naturaleza de la enfermedad de las vías respiratorias inducida por COVID-19, la enfermedad de las vías respiratorias traqueales está aumentando vertiginosamente, y ahora tenemos un tratamiento. Nuestro protocolo de trasplante y revascularización de tráquea es confiable, reproducible y técnicamente sencillo “, dice el Dr. Genden. “Durante años, el consenso médico y científico ha sido que el trasplante de tráquea no se podía realizar porque la complejidad del órgano hacía imposible la revascularización, y todos los intentos previos de realizar un trasplante en humanos terminaron en fracaso. Este logro quirúrgico no es solo la culminación de 30 años de investigación que comenzaron cuando era estudiante de medicina en Mount Sinai, pero que también fue posible gracias al espíritu de colaboración que existe en Mount Sinai “.

La receptora del trasplante de tráquea es una trabajadora social de 56 años de la ciudad de Nueva York. Tenía daño traqueal severo debido a intubación repetida después de un ataque de asma; varios intentos quirúrgicos fallidos para reconstruir su tráquea provocaron daños aún mayores. Respiró a través de una traqueotomía, un agujero creado quirúrgicamente en su cuello, y tenía un alto riesgo de asfixia y muerte debido a la progresión de su enfermedad de las vías respiratorias y la probabilidad de que su tráquea colapsara. El miedo a irse a dormir y no despertarse nunca fue el principal motivador del paciente para someterse al procedimiento experimental.

Durante el procedimiento, el equipo quirúrgico de Mount Sinai extrajo la tráquea y los vasos sanguíneos asociados del donante. Luego, los cirujanos reconstruyeron la tráquea en el receptor desde los pulmones hasta la laringe y realizaron una serie de anastomosis microvasculares, conectando los pequeños vasos sanguíneos que nutren la tráquea del donante con los vasos sanguíneos del receptor. Los cirujanos utilizaron una parte del esófago y la glándula tiroides para ayudar a proporcionar suministro de sangre a la tráquea, lo que llevó a una revascularización exitosa. En última instancia, este procedimiento permitió la extracción de la traqueotomía de la receptora, lo que le dio la oportunidad de respirar por la boca por primera vez en seis años.

“A pesar de la extensa investigación sobre el suministro vascular al órgano utilizando modelos humanos y animales, no existe una forma real de prepararse completamente para realizar un primer trasplante en humanos como este”, dijo el Dr. Genden. “Por ejemplo, no teníamos una guía sobre qué tan bien el injerto toleraría el trasplante, por lo que trabajamos muy rápido. Dieciocho horas después, estaba claro que habíamos logrado lo que muchos decían que no se podía hacer. Al final, todo salió bien porque armamos un equipo sólido con amplia experiencia quirúrgica en trasplante de órganos y reconstrucción traqueal. Ver el injerto cobrar vida y saber que el órgano estaba bien vascularizado fue una experiencia increíble. Saber que este procedimiento y 30 años de investigación salvarán innumerables vidas fue indescriptible. Es por eso que hacemos lo que hacemos, para marcar la diferencia “.

La paciente no ha tenido complicaciones ni signos de rechazo de órganos y los médicos la están monitoreando de cerca para evaluar su progreso y reacción a la terapia antirrechazo. Sus observaciones informarán el desarrollo del Programa de Trasplante Traqueal de Mount Sinai, lo que permitirá al Dr. Genden ofrecer este enfoque terapéutico a pacientes a nivel nacional e internacional.

“Mount Sinai ha tenido muchas primicias y este esfuerzo extraordinario fue el resultado de la visión, las habilidades y la perseverancia del Dr. Genden, así como de la fuerza y ​​la confianza de este increíble paciente”, dijo Sander S. Florman, MD, The Charles Miller , MD Profesor de Cirugía y Director del Instituto de Trasplantes Recanati / Miller en Mount Sinai. “El Instituto de Trasplantes se enorgullece de apoyar los esfuerzos del Dr. Genden y de tener la experiencia para ayudar a que esta sea una nueva posibilidad para estos pacientes”.

“Desde el principio, Mount Sinai ha demostrado excelencia e innovación en la atención al paciente, y el trabajo del Dr. Genden y los cirujanos que hicieron posible y exitoso este trasplante se basa en ese legado”, dice Kenneth L. Davis, MD, Presidente y Director Ejecutivo del Sistema de Salud Mount Sinai. “A través de la colaboración y la investigación continuas, continuamos mejorando nuestra comprensión de enfermedades complejas y encontrando soluciones para desafíos médicos complejos. Esta cirugía transformadora es posible gracias a las asociaciones clínicas y de investigación en Mount Sinai”.

“Aplaudo a todo el equipo de Mount Sinai por ser pionero en el primer trasplante de tráquea exitoso. Este procedimiento histórico muestra que la donación de órganos y tejidos es un campo en evolución que continúa sanando y salvando vidas de maneras nuevas y significativas. Es importante recordar que este procedimiento no hubiera sido posible sin el donante de órganos desinteresado que eligió dar el regalo de la vida. Si no lo ha hecho, considere registrarse como donante de órganos, ojos y tejidos. Usted también puede salvar una vida “, explica Helen. Irving, presidente y director ejecutivo de LiveOnNY, la organización de obtención de órganos con la que Mount Sinai trabajó para recibir al donante de tráquea.

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