El síndrome inflamatorio multisistémico en niños afecta significativamente a más niños negros y latinos

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El síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) afectó significativamente a más niños negros y latinos que niños blancos, siendo los niños negros los de mayor riesgo, según un nuevo estudio observacional de 124 pacientes pediátricos tratados en el Children’s National Hospital en Washington, DC.

Los investigadores también encontraron que las complicaciones cardíacas, incluida la disfunción miocárdica sistólica y la regurgitación valvular, eran más comunes en los pacientes con MIS-C que estaban críticamente enfermos. De los 124 pacientes, 63 fueron finalmente diagnosticados con MIS-C y se compararon con 61 pacientes considerados controles que presentaban síntomas similares pero finalmente tenían un diagnóstico alternativo.

En el estudio, publicado en La Revista de Pediatría, los investigadores brindan información sobre las características clave que distinguen a los pacientes con MIS-C para brindar una imagen más realista de la carga de enfermedad en la población pediátrica y ayudar con la detección temprana de la enfermedad y el tratamiento para obtener resultados óptimos. El síndrome ligado a COVID ha afectado a casi 4.000 niños en los Estados Unidos durante el último año.

Los primeros informes mostraron una enfermedad grave, una variación sustancial en el tratamiento y la mortalidad asociada con MIS-C. Sin embargo, este estudio demostró que con el reconocimiento temprano y el tratamiento estandarizado, la mortalidad a corto plazo puede casi eliminarse.

Datos como este serán fundamentales para el desarrollo de ensayos clínicos sobre las implicaciones a largo plazo de MIS-C. Nuestro estudio arroja luz sobre las características demográficas, clínicas y biomarcadores de esta enfermedad, así como la carga viral y secuenciación viral “.

Dra. Roberta DeBiasi, MD, Autor principal del estudio y Jefe, División de Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Hospital Nacional de Niños

De los 63 niños con MIS-C, el 52% estaban críticamente enfermos y se identificaron subtipos adicionales de MIS-C, incluidos aquellos con y sin virus aún detectables, aquellos con y sin características que cumplen los criterios de la enfermedad de Kawasaki, y aquellos con y sin virus detectables. anomalías cardíacas.

Si bien la mediana de edad (7,25 años) y el sexo fueron similares entre la cohorte MIS-C y el grupo de control, los niños negros (46%) y latinos (35%) estaban sobrerrepresentados en el grupo MIS-C, especialmente aquellos que requerían cuidados críticos.

Las complicaciones cardíacas también fueron más frecuentes en los niños que se enfermaron críticamente con MIS-C (55% frente a 28%). Los hallazgos también mostraron que los pacientes con MIS-C demostraron una firma de citocinas distinta, con niveles significativamente más altos de ciertas citocinas que los de los controles. Esto puede ayudar a comprender qué impulsa la enfermedad y qué tratamientos potenciales pueden ser más efectivos.

Al revisar la carga viral y los biomarcadores de anticuerpos, los investigadores encontraron que los casos de MIS-C con virus detectable tenían una carga viral más baja que en los casos de infección primaria por SARS-CoV-2, pero similar a los controles MIS-C que tenían diagnósticos alternativos, pero que también tenían virus.

Una mayor proporción de pacientes con MIS-C tenían anticuerpos contra el SARS-CoV-2 detectables que los controles. Esto es consistente con el pensamiento actual de que MIS-C ocurre unas semanas después de una infección primaria por COVID-19 como parte de una respuesta inmune excesivamente entusiasta.

La secuenciación viral también se realizó en la cohorte MIS-C y se comparó con los casos de infección primaria por COVID-19 en la población geográfica de Children’s National. El 88% de las muestras analizadas cayeron en el clado GH en consonancia con la alta frecuencia del clado GH que circulaba antes en la pandemia en los EE. UU. Y Canadá, y se observó por primera vez en Francia.

“El hecho de que no hubo diferencias notables de secuenciación entre nuestras cohortes MIS-C y COVID primario sugiere que las variaciones en la genética del huésped y / o la respuesta inmune son más probablemente determinantes primarios de cómo se presenta MIS-C, en lugar de factores específicos del virus, “dice el Dr. DeBiasi. “Como hemos visto que siguen surgiendo nuevas variantes, será importante estudiar su efecto sobre la frecuencia y gravedad de MIS-C”.

Los investigadores todavía están buscando consenso sobre los tratamientos más eficaces para MIS-C. En un editorial reciente en el Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, El Dr. DeBiasi pide estudios de cohortes prospectivos amplios y bien caracterizados en un solo centro, y un seguimiento sistemático y a largo plazo de los resultados cardíacos y no cardíacos en niños con MIS-C. Los datos de estos estudios serán un determinante crucial del mejor conjunto de pautas de tratamiento para inmunoterapias para tratar MIS-C.

Fuente:

Referencia de la revista:

DeBiasi, RL, (2021) Inmunoterapia para MIS-C – IVIG, glucocorticoides y productos biológicos. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra. doi.org/10.1056/NEJMe2108276.

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