El tipo más popular de medicamentos antihipertensivos causa un poco más de efectos secundarios

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Dos tipos de medicamentos que se recomiendan como primer tratamiento para pacientes con presión arterial alta resultaron igualmente efectivos para mejorar los resultados cardiovasculares, pero el tipo más popular causa un poco más de efectos secundarios, encuentra un estudio observacional multinacional dirigido por investigadores de la Universidad de Columbia Vagelos College. de Médicos y Cirujanos.

El estudio, que analizó reclamos y datos de salud electrónicos de millones de pacientes en todo el mundo, es el más grande para comparar la seguridad y eficacia de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA), dos fármacos antihipertensivos comúnmente recetados.

“Los médicos en los Estados Unidos y Europa prescriben abrumadoramente inhibidores de la ECA, simplemente porque los medicamentos han existido por más tiempo y tienden a ser menos costosos que los ARB”, dice el Dr. George Hripcsak, profesor de Vivian Beaumont Allen y presidente de informática biomédica en la Universidad de Columbia. Vagelos College of Physicians and Surgeons y autor principal del estudio.

“Pero nuestro estudio muestra que los ARA se asocian con menos efectos secundarios que los inhibidores de la ECA. El estudio se centró en los consumidores por primera vez de estos medicamentos. Si recién está comenzando la terapia con medicamentos para la hipertensión, podría considerar probar primero un ARA. Si ya está tomando un inhibidor de la ECA y no tiene ningún efecto secundario, no encontramos nada que indique la necesidad de un cambio “.

El estudio fue publicado en línea en Hipertensión.

Reducir las opciones

Una vez que un médico decide recetar medicamentos para controlar la presión arterial alta de un paciente, la siguiente decisión, cuál elegir, es complicada.

Las pautas de hipertensión de EE. UU. Y Europa enumeran 30 medicamentos de cinco clases diferentes de medicamentos como posibles opciones, sin embargo, hay muy pocos estudios comparativos para ayudar a los médicos a determinar cuáles son mejores. En nuestra investigación, estamos tratando de llenar este vacío de información con datos de observación del mundo real “.

George Hripcsak, autor principal del estudio

Los inhibidores de la ECA y los ARB se encuentran entre las opciones y tienen un mecanismo de acción similar. Ambos reducen el riesgo de accidente cerebrovascular y ataques cardíacos, aunque se sabe que los inhibidores de la ECA están asociados con un mayor riesgo de tos y angioedema (hinchazón severa en la cara y las vías respiratorias).

“Queríamos ver si había alguna sorpresa: ¿eran ambas clases de fármacos igualmente eficaces y los ARB producían efectos secundarios inesperados cuando se usaban en el mundo real?” Dice Hripcsak. “Es poco probable que veamos ensayos clínicos cabeza a cabeza que comparen los dos, ya que estamos razonablemente seguros de que ambos son efectivos”.

Los registros de salud electrónicos dan respuesta

En cambio, los investigadores recurrieron a grandes bases de datos para responder a sus preguntas. Analizaron las reclamaciones de seguros y los registros médicos electrónicos de aproximadamente 3 millones de pacientes en Europa, Corea y los Estados Unidos que estaban comenzando un tratamiento antihipertensivo con un inhibidor de la ECA o un ARB.

Los datos de los registros médicos electrónicos y las reclamaciones de seguros son difíciles de usar en la investigación. Pueden ser inexactos, incompletos y contener información que sesga los resultados. Por lo tanto, los investigadores emplearon una variedad de técnicas matemáticas de vanguardia desarrolladas por la red colaborativa de Observational Health Data Science and Informatics (OHDSI) para reducir drásticamente el sesgo y equilibrar los dos grupos de tratamiento como si se hubieran inscrito en un estudio prospectivo.

Con este enfoque, los investigadores rastrearon cuatro resultados cardiovasculares (ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y muerte cardíaca súbita) y 51 eventos adversos en pacientes después de que comenzaron el tratamiento antihipertensivo.

Los investigadores encontraron que a la gran mayoría de los pacientes (2,3 millones) se les recetó un inhibidor de la ECA. No hubo diferencias significativas entre las dos clases de fármacos en la reducción del riesgo de complicaciones cardiovasculares importantes en personas con hipertensión. Los pacientes que tomaban inhibidores de la ECA tenían un mayor riesgo de tos y angioedema, pero el estudio también encontró que tenían un riesgo ligeramente mayor de pancreatitis y hemorragia gastrointestinal.

“Nuestro estudio confirmó en gran medida que ambas clases de fármacos antihipertensivos son igualmente eficaces, aunque los ARB pueden ser un poco más seguros que los inhibidores de la ECA”, dice Hripcsak. “Esto proporciona esa evidencia adicional que puede hacer que los médicos se sientan más cómodos prescribiendo ARB en lugar de inhibidores de la ECA al iniciar la monoterapia en pacientes con hipertensión. Y muestra que estudios observacionales a gran escala como este pueden ofrecer información importante para elegir entre diferentes tratamientos opciones en ausencia de grandes ensayos clínicos aleatorios “.

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