¿Están las deficiencias preexistentes de vitamina D relacionadas con la gravedad y la mortalidad de COVID-19?


A pesar de que la pandemia de la enfermedad por coronavirus 20019 (COVID-19) continúa propagándose y surgen nuevas variantes del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), queda mucho por saber sobre por qué la gravedad varía de manera tan impredecible entre las personas.

Estudio: Niveles de 25-hidroxivitamina D3 previos a la infección y asociación con la gravedad de la enfermedad COVID-19.  Haber de imagen: Kavun Halyna / Shutterstock

Un nuevo estudio realizado por investigadores del Galilee Medical Center, The Azrieli Faculty of Medicine, Bar-Ilan University, Safed, Israel, aclara la relación entre la vitamina D y la gravedad del COVID-19. Los investigadores publicaron recientemente sus hallazgos como una preimpresión en el medRxiv* servidor.

Fondo

La vitamina D es una molécula liposoluble que es importante para el metabolismo óseo y como inmunomodulador. Los niveles bajos de esta vitamina se han relacionado con enfermedades autoinmunes, mala salud cardíaca y enfermedades infecciosas.

La deficiencia de vitamina D (VDD) es un problema de salud en todo el mundo, especialmente común en Oriente Medio. Los principales factores de riesgo incluyen una baja exposición cutánea, una piel muy pigmentada y un bajo consumo de pescado y productos lácteos. Varios investigadores han descubierto que la influenza y las infecciones por virus respiratorios están relacionadas con la enfermedad de Parkinson.

La VDD se diagnostica a niveles inferiores a 20 ng / ml. De 20 a 29,9 ng / ml, los niveles son insuficientes. A 30 o más, pero por debajo de 40 ng / ml, los niveles son adecuados, mientras que por encima de 40 ng / ml, son normales altos.

Es un hecho interesante que muchos factores de riesgo como la ubicación templada, la vejez, el aumento de la pigmentación de la piel, el origen negro, asiático u otro origen étnico minoritario, el ser hombre, la obesidad, la diabetes y la hipertensión se asocian con VDD por un lado, y con COVID. -19 severidad, por el otro.

Por lo tanto, estudios anteriores apuntan a un posible vínculo entre COVID-19 y VDD, pero se basan principalmente en los niveles séricos de vitamina D en pacientes hospitalizados con COVID-19. Como resultado, los niveles bajos de vitamina D podrían ser la causa o el resultado de la infección.

VDD asociado con la gravedad de COVID-19

Sin embargo, en el estudio actual, se examinaron los niveles basales de vitamina D que datan de antes de la aparición de COVID-19 para aclarar la causalidad de esta asociación. Los últimos niveles de vitamina D medidos se produjeron entre 14 y 730 días antes de la positividad de la prueba.

Curiosamente, de las más de 250 personas en el estudio, con una edad media de 63 años, poco más de la mitad tenía VDD. La mortalidad fue 13 veces mayor en este grupo, ocurriendo en el 26% de los pacientes frente al 2% en el grupo con suficiente vitamina D.

De las personas con VDD, casi la mitad desarrolló una enfermedad grave, en comparación con menos de una décima parte de las que tenían niveles de vitamina D superiores a 20 ng / ml. Cuanto más bajos son los niveles de vitamina D, mayor es el riesgo de COVID-19 grave, observado en el 87% de las personas con VDD en comparación con el 34% del resto del grupo.

De hecho, se encontró VDD en el 9% de los pacientes con COVID-19 leve, frente al 58% en aquellos con enfermedad moderada, pero en el 87% de los pacientes graves o críticos. Las probabilidades de que un paciente con una enfermedad grave o crítica tuvieran VDD eran 14 veces más altas en comparación con aquellos con una enfermedad leve o moderada, incluso después de ajustar por edad, sexo masculino y la presencia de otras enfermedades.

La VDD es más alta entre los de origen árabe, tal vez debido a una combinación de factores de estilo de vida, como una piel casi completa con una piel más oscura y desigualdades socioeconómicas, incluido un menor acceso a la atención médica. En el estudio actual, también, constituyeron el 64% de la cohorte VDD.

Sin embargo, la etnia árabe no se asoció entre el origen étnico y la gravedad de la enfermedad o la mortalidad. Esto puede indicar el efecto primordial de los niveles de vitamina D en la determinación de la gravedad de COVID-19.

Los pacientes de mayor edad, mayores de 65 años, tenían más probabilidades de tener una enfermedad grave si tenían VDD, con correlaciones menos fuertes, o aún positivas, por debajo de los 50 años. Los pacientes más jóvenes con VDD pueden tener un mayor riesgo de hospitalización con COVID-19, pero los pacientes mayores comparten este mayor riesgo incluso sin niveles tan bajos.

¿Cuáles son las implicaciones?

Investigaciones anteriores han indicado que un nivel bajo de vitamina D al momento de la admisión, o un historial de VDD, indican mayores posibilidades de enfermedad grave. Aquí, los investigadores demostraron que la VDD se presenta incluso antes de que el inicio de la infección esté relacionado con peores resultados durante la hospitalización.

Estos hallazgos no están en completa congruencia con todos los estudios anteriores. Una razón puede ser el uso de suplementos de vitamina D en pacientes con niveles bajos, ya que los resultados son difíciles de medir. La heterogeneidad genética también puede desempeñar un papel en la determinación del riesgo que representa el COVID-19 en el individuo.

Un gran metanálisis en el que participaron casi 50.000 pacientes con infecciones respiratorias agudas (IRA) mostró la seguridad de esta medida y una reducción general de las IRA en comparación con un placebo. Sin embargo, aún no se han establecido los beneficios de la suplementación con vitamina D para mejorar los resultados de COVID-19.

Por lo tanto, los hallazgos respaldan un vínculo entre VDD y COVID-19 grave. “Cabe destacar que VitD representa solo una pieza del complejo rompecabezas que es COVID-19.“Se requieren más estudios para evaluar los posibles beneficios de la vitamina D suplementaria en aquellos con VDD en términos de mitigar el riesgo en caso de infección por COVID-19.

*Noticia importante

medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica / comportamiento relacionado con la salud o tratarse como información establecida.

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