Estudio: persisten las disparidades en la prescripción de cuidados de confort para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico



Se descubrió que recibir servicios de cuidados paliativos o de cuidados paliativos mejora la calidad de vida de los pacientes hospitalizados con accidente cerebrovascular isquémico; sin embargo, persisten las disparidades en cuanto a qué pacientes se les prescriben o tienen acceso a estas opciones de atención holística para la comodidad, según una nueva investigación publicada hoy en Revista de la Asociación Americana del Corazón, una revista de acceso abierto de la American Heart Association.

Antes de la pandemia de COVID-19, el accidente cerebrovascular ocupaba el quinto lugar entre todas las causas de muerte en los EE. UU. Casi 9 de cada 10 accidentes cerebrovasculares son accidentes cerebrovasculares isquémicos causados ​​por un bloqueo en un vaso sanguíneo que lleva sangre al cerebro. A pesar de los avances en el tratamiento y manejo del accidente cerebrovascular agudo, el accidente cerebrovascular sigue siendo una de las principales causas de discapacidad grave a largo plazo en los EE. UU.

“Las tasas de muerte por accidente cerebrovascular han disminuido durante la última década, sin embargo, a medida que más personas sobreviven a un accidente cerebrovascular, muchas enfrentan consecuencias persistentes que incluyen diferentes niveles de discapacidad”, dijo el autor principal del estudio Farhaan S. Vahidy, Ph.D., MBBS, MPH, FAHA profesor asociado de investigación de resultados y director asociado del Centro de Investigación de Resultados en Houston Methodist, en Houston, Texas. “Muchos pacientes con accidente cerebrovascular son candidatos para recibir cuidados de confort, incluidos cuidados paliativos o de cuidados paliativos, que pueden mejorar los resultados y la calidad de vida. Es importante que los pacientes con accidente cerebrovascular que podrían beneficiarse con una mejor calidad de vida de los cuidados de confort tengan estas opciones disponibles”.

Los cuidados paliativos brindan apoyo integral a los pacientes con accidente cerebrovascular y otras afecciones crónicas para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida. Los cuidados paliativos son cuidados al final de la vida y, por lo general, se reservan para pacientes entre los que la mayoría de las opciones de tratamiento ya no son factibles. Y al igual que los cuidados paliativos, los cuidados paliativos también tienen como objetivo aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

Para comprender mejor el uso de los cuidados de confort entre los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en los EE. UU., Los investigadores examinaron los datos de pacientes de hospitales de 2006 a 2015 de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. Ellos encontraron:

  • De los casi 4,3 millones de egresos hospitalarios por accidente cerebrovascular, el 3,8% recibió cuidados paliativos o hospicio.
  • La prescripción de cuidados para la comodidad aumentó durante el período de 10 años. Los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico tenían casi cinco veces más probabilidades de recibir una intervención de atención de confort en 2014 a 2015, en comparación con 2006 a 2007.
  • La tendencia creciente en el uso de cuidados de confort por parte de los pacientes fue evidente incluso entre los pacientes que recibieron tratamientos de accidente cerebrovascular agudo, incluso con medicamentos anticoagulantes intravenosos, llamados terapia trombolítica y eliminación mecánica de coágulos o trombectomía endovascular.
  • Algunos tipos de hospitales, incluidos los grandes hospitales y los hospitales universitarios urbanos, tenían tasas más altas de atención de confort.
  • La duración media de las estancias hospitalarias de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico que recibieron cuidados de confort fue más larga que la de los pacientes que no recibieron cuidados de confort, aunque los costos de hospitalización promedio para los pacientes que recibieron cuidados de confort fueron más bajos.
  • Aunque la atención de confort sigue estando asociada con un mayor número de muertes intrahospitalarias, las tendencias de los resultados a 10 años entre los pacientes que recibieron los servicios mostraron una disminución significativa en las muertes intrahospitalarias y un aumento significativo en la proporción de pacientes dados de alta o transferidos a largo plazo instalaciones de atención.

El uso de cuidados reconfortantes fue notablemente menor entre las personas que se identifican con grupos raciales y étnicos no blancos. Por ejemplo, el uso fue un 41% menor entre los pacientes de raza negra con accidente cerebrovascular en comparación con los pacientes de raza blanca. Otros factores asociados de forma independiente con una mayor utilización de la atención de confort fueron la edad avanzada, el sexo femenino, el seguro médico (privado) no incluido en Medicare y los ingresos más altos.

Las disparidades en la prescripción de intervenciones de cuidados de confort entre los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico fue un hallazgo importante que debe examinarse cuidadosamente. Hasta donde sabemos, estas disparidades no se han informado previamente. Y, aunque más pacientes con accidente cerebrovascular están recibiendo cuidados de confort, el uso general sigue siendo bajo, especialmente entre personas de grupos raciales y étnicos subrepresentados “.

Farhaan S. Vahidy, Ph.D., MBBS, MPH, FAHA, Autor principal del estudio y ADirector asociado, Center for Outcomes Research, Houston Methodist.

Una limitación del estudio es que los investigadores examinaron información que no diferenciaba entre los cuidados paliativos y el uso de cuidados paliativos.

“Nuestro trabajo proporciona un marco preliminar para garantizar el uso óptimo de los servicios de atención de confort entre los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. Es necesario trabajar más para mejorar el acceso y la disponibilidad a más pacientes con accidente cerebrovascular, mejorar la comunicación con los pacientes y sus proveedores de atención y capacitar a los pacientes para tomar decisiones sobre su atención a medida que se recuperan y se adaptan a un evento de salud que cambia la vida “, dijo Vahidy.

Fuente:

Referencia de la revista:

Chu, KM, et al. (2021) Tendencias y disparidades a nivel nacional durante una década en el uso de intervenciones de cuidados de confort para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. Revista de la Asociación Estadounidense del Corazón. doi.org /10.1161 /JAHA.120.019785.

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