Factores de riesgo de complicaciones raras de COVID-19 en niños (MIS-C)


Si bien las primeras oleadas de la pandemia de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) salvaron relativamente a los niños, algunos de los niños afectados han desarrollado una afección inflamatoria sistémica, con resultados ocasionalmente fatales. Llamada síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C), su patogenia y factores de riesgo son objeto de un nuevo estudio sobre la medRxiv* servidor de preimpresión.

Estudio: estudio de cohorte multicéntrico del síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C).  Haber de imagen: FamVeld / Shutterstock

MIS-C

El MIS-C se informó por primera vez en abril de 2020 como una respuesta inmune desregulada que se produjo algunas semanas después de la infección por el coronavirus 2, síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). Inicialmente, se confundió con el síndrome de choque tóxico y la enfermedad de Kawasaki, los cuales se presentan con fiebre y erupción cutánea.

La ausencia de características específicas ha llevado a que diversas sociedades profesionales establezcan diferentes conjuntos de pautas, como el Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH), los Centers for Disease Control (CDC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Detalles del estudio

El estudio involucró a niños de tres países diferentes hasta la edad de 17 años. Todos tuvieron fiebre durante al menos tres días, marcadores inflamatorios elevados y pruebas positivas para SARS-CoV-2 (reacción en cadena de la polimerasa, prueba rápida de antígenos o serología) / contacto con pacientes con COVID-19, que son los criterios de la OMS para MIS- C.

Algunos pacientes tuvieron fiebre por menos de tres días, pero fueron incluidos porque habían recibido esteroides o inmunoglobulina intravenosa, o ambos, durante este período.

De los más de 230 niños, la edad media era de unos seis años, mientras que dos tenían menos de tres meses.

Aproximadamente uno de cada cinco tenía afecciones médicas subyacentes. Más del 60% había recibido antibióticos por sospecha de sepsis. De hecho, algunos tenían infecciones bacterianas de la garganta, el intestino grueso o el tracto urinario, o infecciones virales de las vías respiratorias superiores.

Aproximadamente el 85-90% tenía dolor abdominal o erupciones cutáneas o úlceras de las membranas mucosas. La mediana de duración de la fiebre fue de seis días.

Síntomas de MIS-C

Aproximadamente el 60% de ellos tuvo complicaciones relacionadas con el corazón, incluidos hasta tres de cada cuatro pacientes confirmados con SARS-CoV-2. Más de la mitad tenía una inflamación leve del hígado y el 3% experimentó una lesión renal aguda.

A pesar de que el 90% de ellos mostraba una o más pruebas de coagulación anormales, casi el 1% tenía algún síntoma relacionado con esto. Un paciente desarrolló coágulos en la vena yugular interna, en una vena de la pierna y en los vasos pulmonares. Otro tenía sangrado del recto y coágulos pulmonares, mientras que un tercero vomitaba sangre y mostraba signos de una anomalía profunda de la coagulación llamada coagulación intravascular diseminada.

Inflamación del apéndice, del compartimiento anterior del ojo, del cerebro y del intestino delgado, glándulas mesentéricas y testículos ocurrieron en muy pocos casos. Se produjo meningitis aséptica en cinco pacientes, mientras que en un paciente cada uno tenía acumulación de líquido en el abdomen y fuera del pulmón. También se informó bloqueo de la arteria renal, inflamación de la vesícula biliar y aumento de la presión dentro del cráneo.

En cuatro niños se diagnosticó una rara condición llamada síndrome de activación de macrófagos.

Gestión y resultados

Casi el 85% de los casos se trataron con IgIV y más de la mitad recibieron corticosteroides.

Los resultados variaron según el centro, aunque no significativamente. La mayoría de los casos fueron hospitalizados durante una media de seis días. Casi el 70% y el 85% fueron dados de alta en una semana y diez días, respectivamente.

Casi tres de cada cuatro requirieron ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Entre este grupo, dos tercios requirieron apoyo para un sistema cardiovascular defectuoso o ventilación para manejar la insuficiencia respiratoria.

Ningún paciente de este estudio murió, pero el número de pacientes que ingresaron en la UCI se duplicó en la segunda mitad del estudio.

Factores de riesgo de ingreso en UCI

El riesgo de ingreso en la UCI fue del 44% entre los de 6 a 17 años, pero menos de la mitad (18%) en los niños más pequeños de menos de cinco años. Un valor alto de ferritina (> 500 mcg / L) aumentó el riesgo en 18 puntos porcentuales. Los niños en Irán también tenían un mayor riesgo de ser admitidos en la UCI.

Los casos posteriores no solo requirieron ingreso en la UCI con mucha más frecuencia, sino que el 75% tuvo compromiso cardíaco. La presencia de manifestaciones cutáneas o mucosas también predijo un curso más severo.

¿Cuáles son las implicaciones?

La mayoría de los niños con MIS-C estaban bien anteriormente.

Los niños con niveles altos de ferritina, más de 500 mcg / L al momento de la admisión, y los niños mayores, eran particularmente propensos a requerir ingreso en la UCI por MIS-C. En casos posteriores, los síntomas relacionados con el corazón fueron más comunes.

En Canadá, el mayor riesgo de ingreso en la UCI, así como de problemas relacionados con el corazón, se presentó en los casos ingresados ​​hacia el final del estudio. Es posible, dicen los investigadores, que “la respuesta inmune a las variantes circulantes altera la gravedad de COVID-19 y MIS-C en comparación con el virus de tipo salvaje. “

Es alentador que, a pesar de la alta proporción de ingresos en la UCI, la recuperación y el alta fueron relativamente rápidos, y el 85% regresó a casa en diez días.

De los casos probables de infección por SARS-CoV-2 en este estudio, la mayoría no tenía un historial definido de contacto con un paciente positivo para COVID-19 comprobado. Aún así, una quinta parte requirió atención en la UCI y más de dos quintas partes tenían síntomas cardíacos, lo que subraya la sospecha de que algunos, al menos, tenían MIS-C.

La alta fracción de casos asintomáticos y la falta de pruebas, así como las pruebas inadecuadamente sensibles disponibles en la actualidad, dificultan la prueba de la exposición a contactos infectados en todos los pacientes. De hecho, la serología pronto perderá su uso como medio para identificar la infección a medida que aumenten las tasas de vacunación.

El nivel de marcadores inflamatorios al ingreso indica el riesgo de ingreso en UCI. Especialmente, los niveles altos de ferritina al ingreso predijeron un riesgo de más del 50% de ingreso en la UCI, pero menos del 25% con niveles de ferritina por debajo de 500 mcg / L.

Algunos estudios estadounidenses han demostrado una alta incidencia de compromiso cardíaco grave en MIS-C, donde alrededor del 60-75% de los niños afectados requirieron atención en la UCI, en comparación con menos del 33% en este estudio. La necesidad de ventilación mecánica también fue mucho menor, del 4%, frente al 17% en estudios anteriores.

El uso de vasopresores se registró en una quinta parte de los casos en este estudio, pero más del doble de esta tasa en un estudio anterior de EE. UU. Los diferentes criterios de diagnóstico, protocolos de manejo y pautas de admisión a la UCI pueden promover tales diferencias independientemente de la gravedad de la enfermedad.

Los artículos anteriores informan que las complicaciones de MIS-C se resuelven completa y rápidamente en la mayoría de los niños afectados. Sin embargo, los aneurismas cardíacos permanecieron visibles en una quinta parte de los niños afectados al mes, y los casos más leves pueden haberse pasado por alto por completo o ni siquiera haber sido hospitalizados.

La morbilidad por MIS-C probablemente excede la morbilidad por COVID-19 agudo en niños, pero se ve ensombrecida por la alta tasa de morbilidad y mortalidad de COVID-19 en adultos.. ” En lugar de volverse descuidados, es necesario que los estudios futuros basados ​​en la población exploren tanto la infección por SARS-CoV-2 en niños como el MIS-C, su incidencia real y cómo evolucionan, así como los resultados a largo plazo.

*Noticia importante

medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica / comportamiento relacionado con la salud o tratarse como información establecida.

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