La continuidad de la atención de enfermería en las visitas domiciliarias puede prevenir la rehospitalización de los pacientes con demencia



Las personas con demencia que reciben visitas de atención médica domiciliaria tienen menos probabilidades de ser readmitidas en el hospital cuando hay consistencia en el personal de enfermería, según un nuevo estudio realizado por investigadores del Colegio de Enfermería Rory Meyers de la Universidad de Nueva York. Los hallazgos se publican en la revista Atención médica, una revista de la Asociación Estadounidense de Salud Pública.

La atención médica domiciliaria, en la que los proveedores de salud, principalmente enfermeras, visitan los hogares de los pacientes para brindar atención, se ha convertido en una fuente líder de servicios domiciliarios y comunitarios que atienden a las personas que viven con demencia. Estas personas a menudo tienen múltiples afecciones crónicas, toman varios medicamentos y necesitan ayuda con las actividades de la vida diaria. En 2018, más de 5 millones de beneficiarios de Medicare recibieron atención médica domiciliaria, incluidos 1,2 millones con enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas.

“Las enfermeras desempeñan un papel fundamental en la prestación de atención médica en el hogar”, dijo Chenjuan Ma, PhD, MSN, profesor asistente en NYU Meyers y autor principal del estudio. “A medida que la población envejece y los adultos mayores eligen ‘envejecer en el lugar’ el mayor tiempo posible, se espera que la demanda de atención médica domiciliaria para las personas con demencia crezca rápidamente”.

Para la mayoría de los pacientes, su atención médica domiciliaria a menudo comienza después de ser dados de alta del hospital. Dado que las readmisiones hospitalarias son un problema importante de calidad, seguridad y finanzas en la atención médica, Ma y sus colegas querían comprender si tener continuidad en la atención, o la misma enfermera asistiendo a cada visita domiciliaria, podría ayudar a evitar que los pacientes fueran readmitidos.

Utilizando varios años de datos de una gran agencia de atención médica domiciliaria sin fines de lucro, los investigadores estudiaron a 23.886 adultos mayores con demencia que recibieron atención médica domiciliaria después de una hospitalización. Midieron la continuidad de la atención en función del número de enfermeras y visitas durante la atención médica domiciliaria, y una puntuación más alta indica una mejor continuidad de la atención.

Aproximadamente uno de cada cuatro (24 por ciento) de los adultos mayores con demencia en el estudio fueron reingresados ​​a la atención médica domiciliaria. Las infecciones, los problemas respiratorios y las enfermedades cardíacas fueron las tres razones más comunes de reingreso en el hospital.

Los investigadores encontraron amplias variaciones en la continuidad de la atención de enfermería en las visitas domiciliarias para las personas con demencia. El ocho por ciento no tuvo continuidad en la atención, con una enfermera diferente visitando cada vez, mientras que el 26 por ciento recibió todas las visitas de una enfermera. También encontraron que cuanto mayor era la intensidad de la visita, o más horas de atención proporcionadas cada semana, menor era la continuidad de la atención.

“Esto puede sugerir que es difícil lograr la continuidad de la atención cuando un paciente requiere más atención, aunque no podemos excluir la posibilidad de que una alta continuidad de la atención dé como resultado una prestación de atención más eficiente y, por lo tanto, menos horas de atención”, explicó Ma.

En particular, la mayor continuidad de la atención médica domiciliaria condujo a un menor riesgo de rehospitalización, incluso después de que los investigadores controlaran otros factores de riesgo clínico y la intensidad de la atención médica domiciliaria (el promedio de horas de atención por semana). En comparación con aquellos con una alta continuidad de la atención de enfermería, las personas con demencia que reciben una continuidad baja o moderada de la atención de enfermería tenían entre un 30 y un 33 por ciento más de probabilidades de ser rehospitalizadas.

“La continuidad de la atención de enfermería es valiosa para la atención médica domiciliaria debido a su modelo de atención descentralizada e intermitente”, dijo Ma. “Si bien la continuidad de la atención de enfermería puede beneficiar a todos los pacientes de atención médica domiciliaria, puede ser particularmente crítico para las personas con demencia. Tener a la misma persona brindando atención puede aumentar la familiaridad, infundir confianza y reducir la confusión para los pacientes y sus familias”.

Para mejorar la continuidad de la atención de enfermería, los investigadores recomiendan abordar la escasez de enfermeras de atención médica domiciliaria, mejorar la coordinación de la atención y adoptar la telesalud en la atención médica domiciliaria.

“Múltiples factores estructurales presentan desafíos para la continuidad de la atención de las enfermeras de atención domiciliaria y otro personal. Estos pueden incluir tiempos de viaje largos, poco personal a tiempo completo o parcial, agencias que dependen principalmente del personal de viáticos y culturas organizacionales que no fomentan la retención del personal de atención médica domiciliaria “, dijo Allison Squires, PhD, RN, FAAN, profesora asociada en NYU Meyers y autora principal del estudio. “La legislación propuesta en el Congreso que busca aumentar los sueldos del personal de atención médica domiciliaria y de enfermería se pagará por sí sola porque las agencias pueden mejorar la continuidad de la atención y, por lo tanto, reducir las sanciones asociadas con las readmisiones hospitalarias”.

Un modelo de atención híbrida de visitas en persona y visitas de telesalud también podría ayudar a lograr una mayor continuidad de la atención, señalan los investigadores. Animan a los responsables de la formulación de políticas a considerar la posibilidad de ampliar la cobertura de las visitas de telesalud en la atención médica domiciliaria.

Fuente:

Referencia de la revista:

Mac., et al. (2021) Continuidad de la atención de enfermería en la salud domiciliaria. Impacto en la rehospitalización en adultos mayores con demencia. Atención médica. doi.org/10.1097/MLR.0000000000001599.

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