La política federal para mejorar los resultados en pacientes con sepsis fue en su mayoría ineficaz



La primera evaluación multi-hospitalaria a gran escala de una política federal de “todo o nada” destinada a mejorar los resultados en pacientes con sepsis encuentra que las pautas son un lavado; en promedio, no ayudaron ni perjudicaron a pesar de las importantes inversiones en su implementación, según a un análisis realizado por científicos clínicos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh de casi una docena de hospitales en un sistema de salud académico.

Los hallazgos, informados hoy en el Annals of Internal Medicine, indican las formas en que las pautas, conocidas como Sepsis severa y shock séptico: paquete de manejo, o “SEP-1”, podrían construirse y potencialmente mejorarse.

No podemos simplemente detenernos con SEP-1 como existe actualmente. Nuestros datos sugieren la necesidad de esfuerzos continuos para refinar y actualizar SEP-1 para que beneficie a más pacientes. Es muy importante mover un sistema de salud para instalar la infraestructura para responder a este tipo de medida, por lo que si lo va a hacer, debe estar bastante convencido de que mejorará los resultados de los pacientes “.

Ian Barbash, MD, MS, Authoe líder del estudio e intensivista de UPMC, Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh

Barbash también es profesor asistente en la División de Medicina Pulmonar, Alergia y Cuidados Intensivos de Pitt.

La sepsis ocurre cuando los órganos de una persona dejan de funcionar correctamente como resultado de una respuesta inmune fuera de control a la infección. Es responsable de 1 de cada 5 muertes en todo el mundo. En los EE. UU., Al menos 1,7 millones de adultos desarrollan sepsis cada año y 1 de cada 3 pacientes que murieron en un hospital tuvo sepsis, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.

En respuesta a estas cifras asombrosas, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) implementaron el SEP-1 en octubre de 2015. Para que los hospitales se consideren en cumplimiento, los pacientes deben recibir un conjunto de tratamientos, que incluyen hemocultivos, antibióticos tempranos y pruebas de laboratorio periódicas. y líquidos intravenosos, y los hospitales deben recopilar e informar datos sobre su cumplimiento.

Barbash y su equipo analizaron datos de registros médicos electrónicos en 54.225 visitas de pacientes adultos en 11 hospitales de diferentes tamaños en el sistema UPMC, que atendían a poblaciones urbanas, suburbanas o rurales. UPMC respondió al SEP-1 con varias estrategias comunes a los hospitales de los EE. UU., Que incluyen alertas de sepsis, conjuntos de pedidos electrónicos y recordatorios de documentación clínica.

Los investigadores compararon datos de dos años antes y dos años después de la implementación de SEP-1.

El cambio más significativo durante el período de estudio fue que los médicos aumentaron su pedido de medición de lactato, que es una prueba para medir el ácido láctico en la sangre de un paciente para determinar si experimentan un flujo sanguíneo bajo o un nivel bajo de oxígeno en la sangre. Pero el aumento de las pruebas no se tradujo en otros cambios en la prestación de atención ni en menos muertes en general.

“No es que los elementos del paquete no sean buenos para los pacientes; sabemos que el tratamiento temprano de la sepsis salva vidas”, dijo el autor principal Jeremy Kahn, MD, MS, profesor de medicina de cuidados críticos y política y gestión de la salud en Pitt. “El problema es si SEP-1, tal como existe actualmente, fue suficiente para mover la aguja.

“Las pruebas como el lactato son útiles cuando le brindan información sobre la que puede actuar para mejorar los resultados del paciente”, continuó Kahn. “Pero la prueba por el simple hecho de informar que usted hizo la prueba no es útil a menos que también haga otras cosas”.

En general, SEP-1 no se asoció con resultados de pacientes clínicamente significativos. Las muertes por sepsis estaban disminuyendo antes de que se implementara la política y la tendencia continuó como se hubiera esperado después. Además, un estudio diferente encontró que un hospital académico estaba invirtiendo más de $ 150,000 por mes para responder al SEP-1.

“La sepsis es mortal, pero se puede tratar”, dijo Barbash. “Sospecho que simplificar SEP-1 y centrarse en lo que funciona, como la administración temprana de antibióticos apropiados a los pacientes que los necesitan, conducirá a mejoras.

“Dicho esto, una limitación de nuestro estudio fue que incluyó a todos los hospitales en un sistema de salud académico; UPMC-; que ha estado trabajando durante mucho tiempo para mejorar los resultados de la sepsis en sus pacientes y actualmente está trabajando con CMS para mejorar la medida”, continuó. Barbash. “Es posible que UPMC ya haya logrado las mejoras que SEP-1 podría inducir en otros hospitales”.

Fuente:

Referencia de la revista:

Barbash, IJ, et al. (2021) Patrones de tratamiento y resultados clínicos después de la introducción de la Medida de desempeño de la sepsis de Medicare (SEP-1). Annals of Internal Medicine.
doi.org/10.7326/M20-5043.

.



Source link