La vigilancia activa es una opción segura y viable para los hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo

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Los hombres sometidos a vigilancia activa para el cáncer de próstata tienen tasas muy bajas (uno por ciento o menos) de diseminación del cáncer (metástasis) o muerte por cáncer de próstata, según un estudio reciente publicado en La Revista de Urología®, Diario Oficial de la Asociación Americana de Urología (AUA). La revista está publicada en el portafolio de Lippincott por Wolters Kluwer.

“A largo plazo, la vigilancia activa es una opción segura y viable para los hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo y de riesgo intermedio cuidadosamente seleccionado”, según el informe del autor principal Peter R. Carroll, MD, MPH, de la Universidad de California, San Francisco (UCSF) y colegas.

Durante la vigilancia activa, el cáncer de próstata se monitorea cuidadosamente para detectar signos de progresión a través de exámenes regulares de antígeno prostático específico (PSA), exámenes de próstata, imágenes y biopsias repetidas. Si se presentan síntomas, o si las pruebas indican que el cáncer es más agresivo, se puede justificar un tratamiento activo, como cirugía o radiación.

Nuevos datos sobre los resultados de la vigilancia activa

El objetivo de la vigilancia activa es evitar o retrasar los efectos secundarios del tratamiento en hombres con enfermedad de riesgo favorable sin comprometer resultados a largo plazo como la supervivencia o la metástasis. El Dr. Carroll y su equipo se propusieron evaluar los resultados a largo plazo de los hombres en vigilancia activa para el cáncer de próstata para determinar qué factores de pronóstico, si los hay, podrían predecir el riesgo de metástasis.

Los investigadores analizaron a 1.450 hombres con enfermedad en etapa temprana (mediana de edad de 62 años) que fueron manejados mediante vigilancia activa en UCSF entre 1990 y 2018. El seguimiento promedio fue de aproximadamente 6.5 años; sin embargo, casi una cuarta parte de los pacientes fueron seguidos durante 10 años o más.

Los resultados mostraron que el riesgo de metástasis durante la vigilancia activa a largo plazo se vio afectado por tres factores:

  • Grado de Gleason (GG), una medida estándar del grado del cáncer de próstata. En las biopsias iniciales, el 90 por ciento de los hombres tenían cánceres de próstata de bajo grado (GG1) y el 10 por ciento tenían cánceres de grado intermedio (GG2). En general, el 99 por ciento de los pacientes estaban vivos y sin metástasis a los siete años. Para aquellos con cánceres GG2, esta cifra fue leve, pero significativamente menor: 96 por ciento.
  • Velocidad de PSAo tasa de cambio en este marcador de riesgo de cáncer de próstata. Los pacientes con aumentos más rápidos de PSA tenían un mayor riesgo de metástasis.
  • RM multiparamétrica. En aproximadamente la mitad de los pacientes se realizó una nueva técnica de imagen denominada resonancia magnética multiparamétrica. Los hombres con una alta probabilidad de cáncer clínicamente significativo en la resonancia magnética multiparamétrica tenían un mayor riesgo de metástasis.

“A los siete años, el uno por ciento de los hombres de nuestra cohorte desarrolló una enfermedad metastásica y menos del uno por ciento murió de cáncer de próstata”, escriben la autora principal Martina Maggi, MD, y los coautores. Las tasas de supervivencia general variaron según la velocidad de GG y PSA: desde el 98 por ciento para los hombres con cánceres GG1 y una velocidad de PSA más lenta hasta el 87 por ciento para aquellos con cánceres GG2.

El estudio proporciona nueva evidencia sobre los beneficios de la vigilancia activa, con un seguimiento a más largo plazo que la mayoría de los informes anteriores. También proporciona información sobre los factores de riesgo de metástasis durante el seguimiento: GG, velocidad del PSA y, posiblemente, resonancia magnética multiparamétrica. El Dr. Maggi y sus colegas concluyen: “Estas características deben tenerse en cuenta al seleccionar, seguir y asesorar a los pacientes para la vigilancia activa”.

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