Las condiciones hiperinflamatorias generan diferencias de género en la gravedad y mortalidad de COVID-19


La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una enfermedad altamente contagiosa caracterizada por insuficiencia respiratoria y muerte en condiciones graves. Es causada por un nuevo coronavirus llamado coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), que se originó en Wuhan, China, a fines de 2019.

COVID-19 se asocia con muchas afecciones inflamatorias como la activación de macrófagos y tormenta de citoquinas desencadenada por una mayor producción de interleucinas, proteína C reactiva (PCR) y factores de necrosis tumoral α (TNF-α). Se ha informado que la coagulopatía y la inflamación renal y hepática aumentan el riesgo de mortalidad en pacientes con COVID-19 grave. La evidencia de otros estudios sugiere que COVID-19 causa más muertes en hombres que en mujeres.

Analizar las diferencias de género en las condiciones hiperinflamatorias que resultan en la mortalidad por COVID-19

Recientemente, investigadores de la India analizaron las diferencias de género en las condiciones hiperinflamatorias relacionadas con COVID-19 que resultan en mortalidad en pacientes indios. El estudio se publica en el servidor de preimpresión, medicinaRxiv*.

El grupo de estudio incluyó a 2.997 pacientes tratados en Era’s Lucknow Medical College and Hospital (ELMCH), ERA University, en el norte de India. Se recolectaron muestras de sangre al azar de 150 pacientes con COVID-19 con enfermedad grave que requerían oxígeno. El estudio se realizó entre el 10 de agosto y el 15 de septiembre de 2020.

El equipo de investigadores analizó los HIC y los marcadores de laboratorio relacionados, como disfunciones hematológicas (linfocitopenia y proporción de neutrófilos a linfocitos), hiperferritinemia (ferritina sérica), citocinemia (niveles de proteína Creactive), coagulopatía (Dímero D), inflamación renal (urea y creatinina en sangre), inflamación del hígado (aspartato aminotransferasa) e hiperglucemia (glucosa en sangre aleatoria). Los límites de corte de estos marcadores utilizados para analizar el riesgo de mortalidad en pacientes masculinos y femeninos con COVID-19 se definieron en base a una escala validada por Webb et al. (2020).

Tendencia de la distribución de COVID-19 (A) y proporción de mortalidad (B) en pacientes masculinos y femeninos de diferentes grupos de edad.  En este estudio se incluyeron un total de 2997 casos de COVID-19 (2030 hombres y 967 mujeres).

Tendencia de la distribución de COVID-19 (A) y proporción de mortalidad (B) en pacientes masculinos y femeninos de diferentes grupos de edad. En este estudio se incluyeron un total de 2997 casos de COVID-19 (2030 hombres y 967 mujeres).

Los resultados muestran diferentes HIC asociados con la gravedad de la enfermedad y la mortalidad en pacientes masculinos y femeninos

En la cohorte del estudio que incluyó a pacientes hospitalizados con COVID-19, el análisis de los HIC mostró que hiperferritinemia (razón impar: 2.9, IC del 95%: 1.4-6.0), inflamación hepática (razón impar: 2.0, IC del 95%: 0.52-7.40), disfunciones hematológicas (proporción impar: 2,10; IC del 95%: 1,0-4,2) y la coagulopatía (proporción impar: 1,5; IC del 95%: 1,50; IC del 95%: 0,50 a 4,60) fueron más frecuentes y graves en los pacientes varones con COVID-19.

“Aunque casi el 30-35% de los pacientes con COVID-19 masculinos y femeninos tenían inflamación renal, y aproximadamente el 40% tenía hiperglucemia, ambos criterios estaban fuertemente asociados con la mortalidad en pacientes COVID-19 tanto masculinos como femeninos”.

Alrededor del 86% de los pacientes con COVID-19 de sexo masculino y el 64% de mujeres tenían linfocitopenia. Mientras que la citocinemia (proporción impar: 1,60, IC del 95%: 0,37 -7,30) y la hiperferritinemia (proporción impar: 1,70, IC del 95%: 0,37-7,43) estaban fuertemente relacionadas con la mortalidad en pacientes masculinos, las disfunciones hematológicas (proporción impar: 1,70, IC del 95%) 0,27-10) y coagulopatía (razón impar: 3,30, IC del 95%: 0,31-35) se asociaron con la mortalidad en pacientes mujeres.

Casi el 80% de los pacientes con COVID-19 de ambos sexos que murieron tenían ≥2 criterios HIS. La enfermedad renal crónica se relacionó con más muertes en mujeres que en hombres (razón de posibilidades: 2,0, IC del 95%: 0,54 – 7,4).
Aunque la proporción de mortalidad fue ligeramente mayor en hombres (6,3%) en comparación con mujeres (4,5%) pacientes con COVID-19, las curvas de supervivencia de ambos sexos no fueron diferentes (cociente de riesgo: 1,02, IC del 95%: 0,71-1,40, PAGS = 0, 953).

“Por lo tanto, nuestros hallazgos proporcionan una validación experimental para la aplicación de varios criterios en la predicción del riesgo de gravedad y mortalidad en pacientes con COVID-19 como se propuso recientemente”.

Los hallazgos podrían ayudar a desarrollar un tratamiento y una atención basados ​​en el género para los pacientes con COVID-19

Los autores concluyeron que distintos HIC se asociaron con la gravedad de la enfermedad y la mortalidad en pacientes con COVID-19 masculinos y femeninos según sus hallazgos. La coagulopatía y la disfunción renal fueron específicamente dañinas para las pacientes con COVID-19 y la proporción de mortalidad general fue de alrededor del 5,3%.

Según los autores, los resultados sugieren que las diferencias de género en la gravedad de COVID-19 y la mortalidad relacionada surgen como resultado de diferencias en los HIC. Creen que los resultados podrían ayudar en el desarrollo de la atención basada en el género para los pacientes con COVID-19.

“Estos hallazgos están de acuerdo con otros estudios, que han informado que la diabetes / hiperglucemia y la lesión / inflamación renal aumentan sustancialmente el riesgo de mortalidad en pacientes con COVID-19”.

*Noticia importante

medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica / comportamiento relacionado con la salud o tratarse como información establecida.

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