Las enfermedades cardio-cerebrovasculares previas al trasplante afectan los resultados del trasplante de células hematopoyéticas

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El trasplante de células hematopoyéticas (TCH) es una opción de tratamiento reconocida para ciertos cánceres de sangre y médula ósea, así como para algunos trastornos autoinmunitarios y hereditarios.

Realizado para reemplazar o modular el mal funcionamiento del sistema hematopoyético del cuerpo (que produce células sanguíneas) o un sistema inmunológico comprometido después de una condición médica o tratamiento, el HCT puede ser autólogo o alogénico. En el TCH autólogo, las propias células madre del paciente se inyectan en el torrente sanguíneo, mientras que en el TCH alogénico se utilizan células madre de un donante.

Aunque es un procedimiento difícil, a lo largo de los años, la seguridad del TCH se ha mejorado al proporcionar un mejor apoyo posoperatorio y evaluar cuidadosamente las comorbilidades de los receptores de TCH antes de la operación.

Entre los diferentes factores de riesgo de mortalidad sin recaída (NRM) utilizados para determinar el índice de comorbilidad específico del TCH de los pacientes, destacan las enfermedades cardio-cerebrovasculares (CCVD), enfermedades de los vasos que suministran sangre al corazón y al cerebro, con una puntuación de índice de 1.

De hecho, los receptores de TCH pueden experimentar hasta 5,6 veces más riesgo de CCVD, incluida enfermedad de las arterias coronarias, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia cardíaca, y casi 4 veces más riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares específicas. Y se ha demostrado que el riesgo de CCVD postrasplante aumenta después de un TCH autólogo y un TCH alogénico.

Sin embargo, la mayor parte de la investigación existente se limita a la CCVD postrasplante. Como dice el profesor Dai-Hong Liu del Quinto Centro Médico del Hospital General del EPL chino, Beijing,

Se sabe poco sobre la relación entre la CCVD pretrasplante y los resultados del TCH. “

Dai-Hong Liu, profesor del Quinto Centro Médico del Hospital General del EPL chino

Para abordar esta brecha, investigadores en China dirigidos por el profesor Liu, llevaron a cabo un estudio retrospectivo en pacientes que recibieron TCH entre noviembre de 2013 y enero de 2020. Se inscribieron 23 pacientes en el estudio en función de su historial de arritmia sintomática, miocardiopatía, enfermedad cardíaca congestiva. insuficiencia cardíaca, valvulopatía, arteriopatía coronaria, ataque isquémico, infarto cerebral o estenosis de la arteria cerebral.

Al constituir el grupo de CCVD antes del trasplante, estos pacientes se compararon en cuanto a complicaciones cardiovasculares y resultados del TCH con 107 controles de edad y estado de enfermedad que no mostraban síntomas indicativos de CCVD antes del trasplante.

Los investigadores revisaron los registros electromédicos de los participantes para determinar las complicaciones y calcularon las razones de riesgo para dos criterios de valoración principales: CCVD postrasplante (definido de acuerdo con los Criterios de terminología común para eventos adversos versión 5.0) y NRM. Como criterios de valoración secundarios, los investigadores también evaluaron el injerto de neutrófilos y plaquetas, la duración de la estancia en la sala de flujo laminar, la recaída y la supervivencia general. Su estudio fue publicado en Revista médica china.

Sus hallazgos fueron interesantes. No observaron diferencias significativas en el injerto o recaída de neutrófilos y plaquetas entre el grupo de CCVD antes del trasplante y el grupo de control. Los dos grupos tampoco difirieron significativamente en la supervivencia general en el momento del último seguimiento. De hecho, las incidencias acumuladas de NRM a 2 años fueron similares entre los pacientes con CCVD pretrasplante y los pacientes del grupo de control.

Sin embargo, el análisis de subgrupos reveló que entre los pacientes con CCVD antes del trasplante, los que recibieron células madre del donante tuvieron una supervivencia general inferior, una NRM más alta y una estancia hospitalaria más prolongada en comparación con los pacientes que recibieron sus propias células madre, lo que demuestra la seguridad superior del TCH autólogo sobre HCT alogénico.

El hallazgo más interesante de su estudio, sin embargo, fue identificar una fuerte asociación entre CCVD pretrasplante y la ocurrencia de CCVD postrasplante, con una razón de riesgo estimada de 12,50. Aunque la CCVD anterior al trasplante no afectó directamente los resultados medidos del TCH en su análisis, los investigadores creen que la fuerte asociación entre la CCVD anterior y posterior al trasplante solo puede significar enfermedades cardio-cerebrovasculares antes de que el TCH tenga efectos pronunciados sobre la supervivencia postrasplante. y mortalidad, dado que la CCVD postrasplante se asoció de forma independiente con una alta NRM y una supervivencia inferior en el estudio.

De hecho, un descubrimiento aleccionador. El profesor Liu explica: “Nuestros hallazgos sugieren que la CCVD postrasplante, que sigue siendo el factor más importante que afecta los resultados del trasplante, es promovida por los efectos combinados de la CCVD pretrasplante y la toxicidad. Mientras que el sistema de evaluación actual para las comorbilidades pretrasplantes sigue siendo confiable, no podemos ignorar las lesiones de órganos relacionadas con el trasplante y las toxicidades relacionadas con el tratamiento, que pueden verse agravadas por la CCVD previa al trasplante. Esto es particularmente importante para los casos de TCH alogénico “.

Los investigadores instan a la necesidad de realizar más estudios para investigar el riesgo que representa la CCVD previa al trasplante en la CCVD posterior al trasplante, de modo que se desarrolle un sistema de evaluación sólido para reducir la mortalidad después de los trasplantes. Dado el aumento de incidentes de TCH en todo el mundo y las complicaciones cardio-cerebrovasculares asociadas, esta parece ser la necesidad del momento.

Fuente:

Referencia de la revista:

Bo, P., et al. (2021) Mayor riesgo de enfermedad cardio-cerebrovascular después del trasplante de células hematopoyéticas en pacientes con antecedentes previos. Revista médica china. doi.org/10.1097/CM9.0000000000001569.

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