Las mujeres deben evitar el embarazo durante 12 meses después de la cirugía bariátrica



Un estudio presentado en el Congreso Europeo sobre Obesidad de este año (realizado en línea, del 10 al 13 de mayo) respalda las recomendaciones para evitar el embarazo durante 12 meses después de la cirugía bariátrica (obesidad) debido a una asociación con resultados adversos en el embarazo, incluido un riesgo elevado de parto prematuro. El estudio es de la Dra. Laura Heusschen, Clínica de Obesidad Vitalys, parte del Hospital Rijnstate, Arnhem, Países Bajos, y sus colegas.

Más de la mitad de todas las pacientes que se someten a cirugía bariátrica están en edad reproductiva y la pérdida de peso resultante mejora la fertilidad, además de reducir el riesgo de diabetes gestacional y trastornos hipertensivos durante el embarazo. También reduce la posibilidad de que el bebé tenga un peso alto al nacer, lo que se asocia con un mayor riesgo de complicaciones tanto para la madre como para el niño.

Las recomendaciones actuales para las mujeres sometidas a cirugía bariátrica son que deben evitar el embarazo durante 12 a 24 meses después de la operación para evitar problemas causados ​​por la pérdida de peso activa continua y un mayor riesgo de desnutrición debido a una ingesta calórica notablemente reducida. Es más probable que esto ocurra dentro de los primeros 12 meses después de la cirugía y puede disminuir el suministro nutricional del feto en crecimiento; potencialmente afectando su desarrollo y resultando en un peso reducido al nacer y una mayor probabilidad de parto prematuro.

Sin embargo, los autores señalan: “Los estudios anteriores no encontraron asociaciones entre el tiempo desde la cirugía hasta la concepción y los resultados adversos del embarazo o neonatal. De hecho, la mayoría de los estudios confirman que el riesgo de estos resultados no aumenta durante los primeros 12 meses después de la cirugía bariátrica en comparación a embarazos posteriores “.

El objetivo de este estudio de cohorte multicéntrico retrospectivo fue evaluar los resultados del embarazo y el parto mediante el intervalo entre la cirugía y la concepción y el cumplimiento de las recomendaciones para el aumento de peso gestacional de la Academia Nacional de Medicina. Los nacimientos se categorizaron según el intervalo entre la cirugía y la concepción y el aumento de peso gestacional, con las variables de resultado primarias: edad gestacional al momento del parto, parto prematuro, peso al nacer y percentil de peso para la edad.

El parto prematuro se definió como un período de gestación de menos de 37 semanas, mientras que los períodos de gestación de menos de 32 semanas se clasificaron como muy prematuros según la definición utilizada por la Organización Mundial de la Salud. La relación entre el peso de un bebé al nacer en relación con su edad gestacional se comparó con las tablas de peso al nacer, ajustadas por sexo. Aquellos dentro del 10% superior se clasificaron como grandes para la edad gestacional (LGA), y el 10% inferior se clasificó como pequeños para la edad gestacional (PEG).

Los autores realizaron un análisis retrospectivo de 196 embarazos únicos en madres que se habían sometido previamente a una cirugía bariátrica mediante los métodos de derivación gástrica en Y de Roux, gastrectomía en manga o derivación gástrica de una anastomosis. Estos embarazos se asignaron a uno de tres grupos según el intervalo de tiempo desde la cirugía hasta la concepción: grupo temprano (<12 meses), grupo medio (12-24 meses) y grupo tardío (> 24 meses). El aumento de peso gestacional se clasificó como inadecuado, adecuado o excesivo según las recomendaciones de la Academia Nacional de Medicina.

A pesar de las recomendaciones actuales, el 23,5% de las mujeres de esta cohorte de estudio habían concebido dentro de los 12 meses posteriores a la operación. Estos embarazos ‘tempranos’ se asociaron con una menor edad gestacional al momento del parto (267,1 días frente a 272,7 y frente a 273,1 días), menor aumento de peso gestacional (-0,9 kg frente a +10,2 kg y +10,0 kg) y menor peso neonatal al nacer (2979 gramos vs 3161 gramos y 3211 gramos) que los de los grupos ‘medio’ y ‘tardío’, respectivamente.

Los autores señalan: “Aunque la diferencia de 200 g en el peso neonatal al nacer probablemente no sea clínicamente relevante, la edad gestacional más baja en el grupo ‘temprano’ podría ser alarmante, ya que también encontramos una tendencia hacia más partos prematuros en este grupo”.

El equipo también encontró una asociación entre el aumento de peso gestacional “ inadecuado ” (el 40,6% estaba en esta categoría) y la edad gestacional más baja al momento del parto (266,5 días frente a 273,8 días) y un peso neonatal más bajo al nacer (3061 gramos frente a 3217 gramos) en comparación con los embarazos en el grupo de aumento de peso “adecuado”. El aumento de peso gestacional inadecuado también se asoció con una tasa más alta de partos prematuros (15,9% frente a 6,0%) que los embarazos con un aumento de peso gestacional adecuado.

Los autores concluyen: “Nuestros hallazgos apoyan la recomendación de evitar el embarazo durante 12 meses después de la cirugía bariátrica … Debemos alentar a las mujeres que desean concebir después de la cirugía bariátrica a evitar el embarazo hasta que su peso se haya estabilizado para minimizar el riesgo de un aumento de peso gestacional inadecuado. . Para romper el círculo vicioso de la obesidad y sus consecuencias para la salud, es importante que la investigación y la atención clínica futuras se centren en la prevención de que los bebés nazcan pequeños para la edad gestacional después de la cirugía bariátrica “.

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