Las mujeres que experimentan disección aórtica aguda tienen más probabilidades de morir que los hombres, muestra un estudio



Las mujeres que experimentan disección aórtica aguda-; un desgarro espontáneo y catastrófico en una de las arterias principales del cuerpo-; no solo son mayores y tienen una enfermedad más avanzada que los hombres cuando buscan atención médica, sino que también tienen más probabilidades de morir, según investigación publicada en línea hoy en Los anales de la cirugía torácica.

Los datos a lo largo de las últimas décadas demuestran diferencias tanto en la presentación como en los resultados entre hombres y mujeres con disección aórtica aguda, con una mayor mortalidad entre las mujeres. Este estudio subraya la necesidad de realizar más interrogatorios sobre estas diferencias sexuales que pueden ayudar a provocar estrategias refinadas dirigidas al sexo para mejorar aún más los resultados “.

Thomas G. Gleason, MD, Brigham and Women’s Hospital en Boston, Massachusetts

Lauren Huckaby, MD, de la Universidad de Pittsburgh en Pensilvania, el Dr. Gleason y sus colegas consultaron a la Cohorte Intervencionista (IVC) del Registro Internacional de Disección Aórtica Aguda (IRAD) para explorar las diferencias específicas por sexo en la presentación, el enfoque quirúrgico y resultados en pacientes con disección aórtica aguda tipo A (TAAD).

El IRAD es el consorcio de centros más grande del mundo (55 instituciones en 12 países) que recopila y analiza datos relacionados con los aspectos clínicos de la disección aórtica; La VCI se inició para proporcionar información más detallada sobre las técnicas y procedimientos quirúrgicos para la disección aórtica.

La clasificación de Stanford divide las disecciones aórticas en dos grupos (A y B), según la ubicación del desgarro en la aorta. En la disección tipo A, el desgarro comienza donde la aorta sale del corazón (aorta ascendente) y con frecuencia se extiende desde las secciones superior e inferior de la aorta, comprometiendo el flujo sanguíneo en todo el cuerpo.

Las disecciones aórticas de tipo A tienen una alta probabilidad de migrar hacia el corazón, donde se vuelven mortales al romperse en el saco pericárdico que rodea el corazón. Hasta un 40% de las personas con disecciones aórticas mueren instantáneamente y el riesgo de muerte aumenta aproximadamente un 1% por cada hora que se retrasa el diagnóstico y la reparación quirúrgica, según las guías de práctica clínica multisociedad.

Dentro de la base de datos IRAD-IVC, los investigadores identificaron a 2.823 pacientes que experimentaron TAAD de 1996 a 2018 y se sometieron a una reparación quirúrgica o un abordaje quirúrgico como parte de una reparación híbrida. Aproximadamente el 34% de los pacientes eran mujeres.

Diferencias específicas de sexo en la presentación clínica

Aunque se veían afectados con menos frecuencia por TAAD, las mujeres eran significativamente mayores que los hombres (65,4 años frente a 58,6 años en promedio) y tenían diferentes síntomas de presentación, como hipotensión (presión arterial baja) y mayor evidencia de mala perfusión (pérdida de irrigación sanguínea a un órgano vital), con una mayor prevalencia de shock (31,3% versus 22,2%) y coma / conciencia alterada (11,5% versus 7,5%).

Benjamin A. Youdelman, MD, del Centro Médico Maimonides en Brooklyn, Nueva York, que no participó directamente en esta investigación, explicó que estas variaciones en la presentación clínica indican que las mujeres pueden esperar más tiempo para buscar atención médica en comparación con los hombres. Esto puede deberse a que las pacientes son “estoicas”, no consideran sus síntomas como signos de un problema importante y no priorizan su atención.

“El resultado se presenta para atención médica más tarde, con un mayor porcentaje de mujeres en estado de shock y cambios en el estado mental que a menudo se atribuyen a un accidente cerebrovascular, lo que puede retrasar aún más el diagnóstico correcto de una disección aórtica como la causa”, dijo el Dr. Youdelman , que trabaja en estrecha colaboración con la campaña de concienciación sobre la enfermedad aórtica, Think Aorta US. “Todo esto da como resultado peores resultados tempranos después de la disección aórtica para las mujeres en comparación con los hombres. Se sabe desde hace mucho tiempo que los resultados después de la disección aórtica dependen del tiempo de tratamiento: cuanto más rápido se trata a una persona, mejor”.

Variaciones en los hallazgos de imagen

Los investigadores también encontraron diferencias en las imágenes: las pacientes eran más propensas a experimentar hematoma intramural, que es la sangre que se filtra a través de la capa más interna de la pared aórtica y fluye entre las paredes interna y externa (19,4% frente a 13,2%) y completa (17,2%). % versus 10,2%) o trombosis de luz falsa parcial (24,8% versus 19,4%). En la disección aórtica, la fuerza de la sangre desviada divide las capas de la pared aórtica, lo que lleva a la formación de una luz falsa o un conducto de reciente creación para el flujo sanguíneo.

“El reconocimiento de que las mujeres se presentan de manera diferente y más adelante en el curso sugiere que pueden estar buscando atención de emergencia de una manera más tardía que los hombres”, dijo el Dr. Gleason. “En consecuencia, los médicos deben responder a estos signos y síntomas, a veces opacos, considerando la disección aórtica de manera temprana. Estos hallazgos en el momento de la presentación deben despertar sospechas entre los médicos sobre la posibilidad de disección aórtica, dando lugar a un diagnóstico inmediato que permita un manejo quirúrgico más eficiente. sea ​​hipervigilante en las mujeres para evitar más retrasos en el tratamiento “.

Enfoques operativos

Los investigadores observaron que los enfoques quirúrgicos eran distintos entre los sexos, y que las mujeres eran menos propensas que los hombres a someterse a un reemplazo de la válvula aórtica, al reemplazo de la raíz aórtica o al reemplazo completo del arco. De hecho, los investigadores destacaron el uso menos frecuente de reemplazo completo del arco en pacientes femeninas (15,2% frente a 20,6%) porque históricamente se han demostrado peores resultados después de la operación. Dedujeron que este enfoque más agresivo puede evitarse en el tratamiento de pacientes mujeres mayores debido a la preocupación por los peores resultados.

En general, las pacientes mujeres tuvieron una mayor mortalidad, aunque en los últimos años, la mortalidad entre los sexos fue comparable, lo que sugiere mejoras recientes en la atención. Según el Dr. Gleason, un mejor reconocimiento, un diagnóstico más temprano, una atención más rápida y eficiente, técnicas quirúrgicas nuevas y mejoradas, incluidos los procedimientos de reconstrucción y perfusión cerebral, y la vigilancia longitudinal posterior, han contribuido a salvar más vidas.

El Dr. Youdelman explicó que los antecedentes médicos familiares también son un factor de importancia crítica para identificar a los pacientes en riesgo y salvar vidas. “Una vez que esta información se comparte con el equipo de atención médica, resultará en una evaluación por tomografía computarizada para lograr un diagnóstico definitivo y un tratamiento rápido. Los pacientes deben iniciar conversaciones con sus familias; puede salvar una vida”, dijo.

Se esperan más estudios por parte de los investigadores para comprender mejor qué está impulsando el desarrollo de síndromes aórticos agudos en cada sexo, así como para determinar con mayor precisión el riesgo de disección e informar las decisiones de tratamiento individualizadas.

Fuente:

Referencia de la revista:

Huckaby, LV, et al. (2021) Resultados de disección aórtica basada en el sexo del Registro internacional de disección aórtica aguda. Los anales de la cirugía torácica. doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.03.100.

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