Long-COVID-19 es un riesgo significativo en pacientes recuperados después de la hospitalización


La pandemia actual de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causada por el patógeno del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), se ha cobrado la vida de más de 2,79 millones de personas en todo el mundo. Sin embargo, los efectos a largo plazo del virus sobre la salud humana y la vida útil son menos conocidos.

Un nuevo estudio, que apareció en el Revista médica británica, informa sobre un estudio retrospectivo para examinar la incidencia y los factores de riesgo del ‘COVID-19 prolongado’, el término utilizado para describir los efectos a largo plazo del COVID-19 en las personas afectadas.

Según el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE), el COVID prolongado, también conocido como ‘síndrome post-COVID-19’, comprende “signos y síntomas que se desarrollan durante o después de una infección consistente con covid-19 que continúan por más de 12 semanas y no se explican por un diagnóstico alternativo “. Más allá de las seis semanas, de hecho, recomienda que el paciente sea derivado para evaluación.

El estudio actual tuvo como objetivo estimar el número excesivo de enfermedades que persisten en las personas con COVID-19 recuperadas, utilizando registros de salud electrónicos nacionales y registros de defunción.

Estudio: Síndrome post-covid en individuos ingresados ​​en el hospital con cohorte-19: estudio de cohorte retrospectivo.  Haber de imagen: simona pilolla 2 / Shutterstock

Detalles del estudio

El estudio incluyó datos de pacientes de los datos del servicio de extracción de médicos generales para la planificación e investigación de pandemias (GDPPR) hasta el 30 de septiembre de 2020, y los registros de atención de pacientes admitidos de las estadísticas de episodios hospitalarios de Inglaterra hasta el 31 de agosto de 2020, además de los registros de defunción de la Estadísticas, para muertes hasta el 30 de septiembre de 2020.

Todos los participantes fueron hospitalizados con COVID-19 entre el 1 de enero y el 31 de agosto de 2020. Se recopiló información sobre comorbilidades como enfermedad respiratoria, enfermedad cardiovascular, diabetes y enfermedad renal crónica. Los controles también se emparejaron con los pacientes.

Por tanto, el estudio incluyó a unos 48.000 pacientes, de los cuales aproximadamente uno de cada diez requirió ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Fueron seguidos durante una media de 140 días y 150 días, para casos y controles, respectivamente. La edad media de los casos fue de 65 años y alrededor del 55% eran hombres.

Los factores de riesgo de COVID-19 incluían ser hombre, tener 50 años o más, indicios de privación socioeconómica, antecedentes de tabaquismo y un índice de masa corporal excesivo. La presencia de enfermedades preexistentes también predispone a uno a COVID-19.

¿Cuáles fueron los resultados?

Los hallazgos muestran que entre uno de cada tres y cuatro individuos hospitalizados con COVID-19 requirieron un nuevo ingreso, mientras que un poco más de uno de cada diez murió después de ser dado de alta. Esto corresponde a una tasa de alrededor de 770 y 320 reingresos y muertes, respectivamente, por 1000 personas-año.

Estas tasas son 3,5 y 7,7 veces más altas en los casos en relación con los controles.

La enfermedad respiratoria se diagnosticó en más de 14.000 pacientes, lo que representa aproximadamente el 30% del total, y un poco menos de la mitad de estas afecciones pulmonares se diagnosticaron recientemente. Esto produce una tasa de 770 y 540 por 1000 personas-año, que es seis y 27 veces mayor que la observada en los controles.

Las tasas de comorbilidades importantes fueron entre 1,5 y 3 veces mayores en los casos que en los controles. Incluso después de ser dado de alta del hospital, las tasas de muerte, readmisión y daño multiorgánico se mantuvieron mucho más altas en los casos.

Entre los que requirieron atención en la UCI, las tasas de enfermedad respiratoria y diabetes fueron más altas después del alta, pero tuvieron menor mortalidad, reingreso y eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) que otros pacientes hospitalizados con COVID-19.

La edad juega un papel en las tasas de muerte, readmisión y disfunción orgánica, todas las cuales fueron más altas en los casos hospitalizados de 70 años o más, en comparación con los pacientes más jóvenes. Sin embargo, en comparación con los controles, los casos por debajo de 70 mostraron un aumento mayor en las tasas que los pacientes mayores.

Se observó que los aumentos fueron más altos para la muerte, que fue 14 veces más común en pacientes menores de 70 años frente a ocho veces mayor para los de 70 años o más, en comparación con los controles. Las tasas de enfermedad respiratoria aumentaron 11 y 5 veces, respectivamente, en relación con los controles.

La mayoría de estas tasas fueron más bajas en los blancos, a excepción de la diabetes. La mayor diferencia en las tasas se observó con la enfermedad respiratoria, a tasas 11 veces más altas en los no blancos en comparación con 5 veces en el grupo de blancos.

¿Cuáles son las implicaciones?

El estudio muestra que la hospitalización con COVID-19 está relacionada con un mayor riesgo de readmisión y de muerte después del alta, en comparación con las personas sin COVID-19 de la misma etnia, edad y sexo.

Las tasas de disfunción multiorgánica fueron notablemente más altas en las personas con COVID-19 en comparación con los controles, lo que indica que el virus ataca los tejidos fuera de los pulmones y causa daño.

Las enfermedades más comúnmente observadas fueron diabetes y MACE, tanto casos nuevos como preexistentes.

Finalmente, las personas de 70 años o más tenían un mayor riesgo absoluto de muerte, readmisión y daño multiorgánico, en comparación con los que eran más jóvenes, y para los blancos en comparación con los negros u otras etnias. En comparación con los controles, los menores de 70 años y los individuos de origen minoritario mostraron aumentos relativos más altos en estas tasas.

Aquellos que estaban en la UCI antes del alta mostraron mayores riesgos de muerte y readmisión. Quizás esto se deba a que los que no ingresaron (debido a la edad avanzada, enfermedades múltiples o daño orgánico progresivo irreversible) estaban más gravemente enfermos pero no fueron admitidos en la UCI debido a los códigos hospitalarios locales.

Es de destacar que el 53% de los ingresados ​​en la UCI salieron vivos del hospital, pero el 63% de los ingresados ​​en la UCI. Esto podría ser una forma de sesgo de supervivencia, sugieren los investigadores.

Las tasas de readmisión y muerte en este estudio concuerdan con informes anteriores, pero amplían sus hallazgos para reflejar la aparición de disfunción multiorgánica después del alta en una proporción significativa de pacientes hospitalizados con COVID-19.

El Reino Unido se ha visto muy afectado por el virus, con más de tres millones de casos de COVID-19 hasta ahora. Sin duda, se han pasado por alto muchos más casos porque no fueron probados. Los hallazgos de este estudio indican que se puede esperar que aumente un gran número de casos posteriores al síndrome COVID, lo que representa una gran carga para la infraestructura y el personal de atención médica.

Nuevamente, este estudio evaluó solo la disfunción multiorgánica, pero otros síntomas menos críticos de esta afección pueden afectar la calidad de vida de estas personas, lo que se suma a la carga para los médicos de cabecera y otros médicos de atención primaria.

Las conocidas inequidades en el acceso a la atención médica, la provisión de atención médica en todo el país y los bloqueos de las vías de atención hospitalaria son obstáculos que podrían dificultar aún más el manejo de esta afección. Sin embargo, las vías de atención integral son esenciales para manejar este riesgo.

Nuestros hallazgos en todos los sistemas de órganos sugieren que el diagnóstico, el tratamiento y la prevención del síndrome poscovid requiere enfoques integrados en lugar de específicos de órganos o enfermedades.. “

Con un mayor riesgo observado en todos los grupos de edad, y un riesgo relativamente más alto entre las minorías étnicas, se necesitan con urgencia más estudios para comprender los factores de riesgo y apuntar a los grupos de riesgo para el tratamiento necesario.

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