Los antidepresivos no son efectivos para tratar el dolor de espalda y la osteoartritis, muestra un estudio



Los antidepresivos se usan comúnmente en todo el mundo para tratar el dolor, sin embargo, una nueva investigación de la Universidad de Sydney muestra que ofrecen poca o ninguna ayuda a las personas que sufren de dolor de espalda crónico y osteoartritis e incluso pueden causar daño.

El dolor de espalda y la osteoartritis de rodilla afectan a millones de personas en todo el mundo y son las principales causas de discapacidad. Cuando los analgésicos de primera línea, como el paracetamol y el ibuprofeno, no mejoran los síntomas, a muchas personas se les recetan antidepresivos para el dolor.

La mayoría de las guías de práctica clínica recomiendan antidepresivos para el dolor de espalda a largo plazo (crónico) y la osteoartritis de cadera y rodilla, pero la evidencia que respalda su uso es incierta.

Publicado hoy en el BMJ el estudio investigó la eficacia y seguridad de los antidepresivos para el tratamiento del dolor de espalda y la osteoartritis en comparación con el placebo. Los autores esperan que este estudio pueda ayudar a los médicos y pacientes a tomar decisiones más informadas sobre si tratar el dolor de espalda crónico y el dolor de la osteoartritis con antidepresivos.

“El uso de antidepresivos para tratar a personas con dolor de espalda crónico y osteoartritis está aumentando en todo el mundo, pero antes de nuestro trabajo, no estaba claro si los antidepresivos aliviaron el dolor o eran seguros”, dijo el autor principal, el Dr. Giovanni Ferreira, investigador postdoctoral en el Instituto de Salud Musculoesquelética de la Universidad de Sydney y el Distrito de Salud Local de Sydney y la Facultad de Medicina y Salud de la Universidad.

“Realizamos una revisión de todos los ensayos clínicos aleatorios que evaluaban la eficacia de antidepresivos para personas con dolor de espalda u osteoartritis de rodilla y encontraron que para el dolor de espalda los antidepresivos eran ineficaces o proporcionaban un efecto muy pequeño, que era poco probable que la mayoría de los pacientes percibieran como valioso. por personas con osteoartritis, los efectos aún eran pequeños, pero algunos pacientes podrían percibirlos como valiosos “, dijo.

“Es preocupante, ya que algunos antidepresivos aumentan significativamente el riesgo de que una persona experimente eventos adversos. Muchas personas están siendo tratadas con estos medicamentos que pueden no aliviar su dolor y pueden causarles daño”.

Sobre el estudio:

El estudio fue una revisión sistemática y un metanálisis que incluyó 33 ensayos controlados aleatorios con más de 5,000 participantes con dolor lumbar o de cuello, ciática u osteoartritis de cadera o rodilla.

Los ensayos probaron seis clases de antidepresivos, incluidos los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) y los antidepresivos tricíclicos.

El estudio estableció una diferencia de 10 puntos en una escala de 0 a 100 para el dolor como la diferencia más pequeña que vale la pena entre los grupos, que es un umbral común en los estudios de dolor crónico.

La mayoría de los ensayos clínicos incluidos en la revisión no incluyeron pacientes con dolor y depresión. Los resultados se aplican a pacientes tratados con estos medicamentos para su condición de dolor, no a la depresión en personas que viven con dolor.

Resultados clave:

  • -Los SNRI tuvieron un efecto trivialmente pequeño sobre el dolor de espalda, reduciendo el dolor en solo 5,3 puntos sobre 100 en la escala de dolor en comparación con el placebo después de tres meses. Es poco probable que esta cantidad sea considerada clínicamente importante por la mayoría de los pacientes.

    -Los SNRI tuvieron un efecto más leve y más fuerte sobre el dolor de la osteoartritis después de tres meses, con una diferencia promedio de 9,7 puntos en la escala de dolor en comparación con el placebo. Esta cantidad es todavía pequeña pero cercana a la diferencia de 10 puntos necesaria para que algunos pacientes consideren que los antidepresivos merecen la pena.

    -Los antidepresivos tricíclicos fueron ineficaces para el dolor de espalda y la discapacidad relacionada

    -Los antidepresivos tricíclicos y los IRSN podrían reducir el dolor en personas con ciática (dolor en la pierna asociado con dolor de espalda), pero la evidencia no fue lo suficientemente segura para sacar conclusiones firmes.

    -Los antidepresivos SNRI aumentaron significativamente el riesgo de que los pacientes experimentaran un evento adverso; alrededor de dos tercios de los pacientes que toman esta clase de antidepresivos tuvieron al menos un evento adverso como náuseas.

El profesor Andrew McLachlan, director de la facultad y decano de farmacia de la Universidad de Sydney y coautor del estudio, recomienda encarecidamente a quienes actualmente toman antidepresivos para tratar el dolor de espalda y la osteoartritis que no interrumpan abruptamente el tratamiento con medicamentos antidepresivos y consulten con su médico .

“Esto puede provocar efectos de abstinencia que pueden ser angustiantes y, a veces, presentarse como problemas de salud graves. Estos efectos de abstinencia incluyen mareos, náuseas, ansiedad, agitación, temblores, sudoración, confusión y trastornos del sueño”.

Se necesita más investigación para resolver las incertidumbres sobre la eficacia de los antidepresivos para la ciática y la osteoartritis destacadas en esta revisión “.

Dr. Giovanni Ferreira, autor principal del estudio e investigador postdoctoral, Instituto de Salud Musculoesquelética, Universidad de Sydney

Fuente:

Referencia de la revista:

Ferreira, GE, et al. (2021) Eficacia y seguridad de los antidepresivos para el tratamiento del dolor de espalda y la osteoartritis: revisión sistemática y metanálisis. BMJ. doi.org/10.1136/bmj.m4825.

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