Los atletas con enfermedades cardíacas genéticas pueden controlar el regreso al juego, sugiere un estudio

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Recibir el diagnóstico de una enfermedad cardíaca genética, como el síndrome de QT largo, que puede causar muerte cardíaca súbita, ha sido durante mucho tiempo un desafío para los atletas jóvenes. Pero un estudio de 20 años en Mayo Clinic que siguió a estos atletas a los que se les permitió volver a jugar sugiere que los riesgos pueden manejarse a través de un proceso de toma de decisiones compartido. Los resultados del estudio retrospectivo se presentarán en la reunión anual de la Heart Rhythm Society el martes 27 de julio y se publicarán simultáneamente en el Revista del Colegio Americano de Cardiología.

En la cohorte estudiada había 672 pacientes atletas con enfermedades cardíacas genéticas que los predisponían a un paro cardíaco repentino desencadenado por la enfermedad. De estos atletas, 495 tenían síndrome de QT largo, una enfermedad cardíaca genética que puede causar desmayos, convulsiones, paro cardíaco repentino e incluso muerte cardíaca repentina.

En más de 2000 años combinados de seguimiento, no hubo muertes relacionadas con el deporte en los atletas diagnosticados con enfermedad cardíaca genética que decidieron volver a jugar. ¿Eventos cardíacos revolucionarios? se produjeron desmayos debido a arritmia, convulsiones, taquicardia ventricular sintomática y descargas apropiadas de su desfibrilador automático implantable (ICD) durante y después de los deportes, pero estos eventos no fueron fatales. La mayoría de los atletas no tenían DAI. De ellos, ninguno requirió una descarga de rescate de un desfibrilador automático externo, a pesar de que ese equipo era parte del equipo de seguridad y del plan de acción de emergencia de cada atleta. Estos datos muestran que los atletas de la cohorte tenían un poco más del 1% de probabilidades de tener un episodio no letal durante los deportes cada año.

Los resultados se clasificaron en dos grupos: atletas con síndrome de QT largo y atletas con otras enfermedades cardíacas genéticas que se sabe que causan un paro cardíaco repentino. Específicamente, 29 pacientes tuvieron uno o más eventos cardíacos asociados con su síndrome de QT largo. Quince de ellos eran atletas en ese momento y tres tuvieron un evento cardíaco relacionado con el deporte. En los 177 pacientes con otras enfermedades cardíacas genéticas, incluida la miocardiopatía hipertrófica y la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica, ocurrieron 14 eventos cardíacos no letales durante el tiempo de regreso al juego.

El estudio es una continuación de la investigación sobre el regreso al juego que Michael J. Ackerman, MD, Ph.D., publicó por primera vez en JAMA en 2012. El Dr. Ackerman es cardiólogo genético y dirige la Clínica de Ritmo Genético del Corazón de Windland Smith Rice. en Mayo Clinic.

“Cuando me uní al personal de Mayo Clinic en 2000, rechazamos el enfoque predominante hacia los atletas con enfermedades cardíacas genéticas que se adoptó en todo el mundo: ‘En caso de duda, échelos’. Después de ver los efectos desmoralizadores y destructivos de la descalificación en los atletas, decidimos adoptar un proceso de toma de decisiones compartido e informado “, dice el Dr. Ackerman.

La toma de decisiones compartida para volver a jugar tiene pasos importantes que, según el Dr. Ackerman, son fundamentales para el éxito del proceso. Esto comienza con pruebas exhaustivas, un plan de tratamiento personalizado, una discusión de los riesgos y una revisión de las pautas actuales para la participación deportiva. ¿Si el deportista y los padres son unánimes en su decisión? cuando es apropiado para la edad? se permite volver al juego. Luego, se informa a los entrenadores y funcionarios de la escuela y se implementan medidas de seguridad, que incluyen tener un desfibrilador electrónico automático personal, evitar los medicamentos que prolongan el intervalo QT en el caso del síndrome de QT largo, mantener una hidratación adecuada y un equilibrio de electrolitos, y realizar consultas de seguimiento anuales con su cardiólogo genético para la reevaluación del riesgo y la revisión del tratamiento.

El estudio incluyó a atletas que participaron en deportes competitivos organizados entre el 1 de julio de 2000 y el 31 de julio de 2020. Se revisó el registro de cada atleta para obtener detalles clínicos, tratamientos, eventos cardíacos revolucionarios y el deporte o deportes practicados. Se utilizó el deporte más activo físicamente de cada atleta para clasificar el nivel de riesgo individual. Curiosamente, ninguna diferencia notable en la tasa de eventos se basó en la clasificación deportiva. El tiempo de regreso al juego fue único para cada atleta, calculado como el tiempo en que cada atleta participó en deportes luego de la evaluación y aprobación para reanudar el juego.

“Los resultados de implementar la toma de decisiones compartida han sido increíblemente satisfactorios y, de hecho, han remodelado la conversación global para los atletas con una amplia variedad de enfermedades cardíacas genéticas”, dice el Dr. Ackerman. “Los jóvenes con enfermedades cardíacas genéticas pueden crecer y soñar en grande. Estos atletas podrán alcanzar el más alto nivel en los deportes olímpicos y profesionales”.

Sin embargo, el Dr. Ackerman advierte que este enfoque no es una solución universal. Para algunos atletas, el proceso de toma de decisiones compartida culmina en una recomendación para detener el deporte de su elección. Este es el caso de los atletas que tienen un tipo específico de enfermedad cardíaca genética que se acelera con la actividad deportiva. Dijo que entre el 15% y el 20% de sus pacientes atléticos toman una decisión familiar de descalificación deportiva después de la evaluación. Así que no todo el mundo elige volver a jugar cuando se presenta la opción.

Fuente:

Referencia de la revista:

Tobert, KE, et al. (2021) Regreso al juego para atletas con síndrome de QT largo o enfermedades cardíacas genéticas que predisponen a la muerte súbita. Revista del Colegio Americano de Cardiología. doi.org/10.1016/j.jacc.2021.04.026.

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