Los expertos destacan los últimos avances en clasificación neurogénica y manejo del dolor

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Ha habido avances significativos en el conocimiento con respecto a la patología, etiología, evaluación y tratamiento de varios trastornos de dolor neurogénico importantes que los profesionales de la neurorrehabilitación encuentran regularmente en la atención hospitalaria y ambulatoria. En una colección de artículos publicados en NeuroRehabilitación, los expertos describen los últimos avances en la clasificación neurogénica y el manejo y tratamiento del dolor de estos trastornos.

El dolor neurogénico es el resultado de una lesión o enfermedad del sistema nervioso central y / o periférico. Los tipos de dolor neurogénico incluyen dolor neuropático (debido a daño o enfermedad de los nervios), dolor central (que surge de una lesión en el sistema nervioso central, como dolor talámico después de un accidente cerebrovascular) y dolor por desaferentación (la interrupción o destrucción de las conexiones aferentes de células nerviosas), entre otros mecanismos.

Hay múltiples tendencias emergentes en el manejo del dolor neurogénico con especial referencia al síndrome de dolor regional complejo (CRPS), dolor neuropático y neuralgias craneales “.

Editor invitado y coeditor en jefe Nathan Zasler, MD, Concussion Care Center of Virginia Ltd. y Tree of Life Services, Inc.

El Dr. Zasler también es profesor clínico en el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Virginia Commonwealth University en Richmond, VA, EE. UU. “El tema de la cefalea postraumática (dolor de cabeza) sigue siendo muy debatido, al igual que el área de los trastornos de dolor funcionales / psicógenos, que se desarrollan en este número temático de NeuroRehabilitación junto con otros trastornos de dolor neurogénico más comunes, controvertidos y / o desafiantes “.

Los artículos de esta edición proporcionan revisiones en profundidad de:

  • Diagnóstico y tratamiento de CRPS (Allison Kessler, Min Yoo, Randy Calisoff)
  • Clasificación, patología, etiología y tratamiento del dolor neuropático (Douglas Murphy, Denise Lester, F. Clay Smither, Ellie Balakhanlou)
  • Síndromes de dolor central (Deena Hassaballa, Richard L. Harvey)
  • Opciones de tratamiento para las neuralgias craneofaciales (Sheryl D. Katta-Charles)
  • Dolor residual en la extremidad o dolor / sensación “fantasma” después de la amputación (Gary Stover, Nathan Prahlow)
  • Cefalea o cefalea postraumática (Brigid Dwyer y Nathan Zasler)
  • Trastornos funcionales del dolor (Stoyan Popkirov, Elena K. Enax-Krumova, Tina Mainka, Matthias Hoheisel, Constanze Hausteiner-Wiehle)

Las contribuciones destacadas en este número incluyen:

Douglas Murphy, MD, Centro Regional de Amputación, Centro de Salud para Veteranos de Virginia Central; and Physical Medicine & Rehabilitation, Virginia Commonwealth University Medical Center, Richmond, VA, EE. UU., y sus colegas revisan la epidemiología, las clasificaciones, la patología y los tratamientos no invasivos e invasivos del dolor neuropático periférico. El dolor neuropático ocurre hasta en un 10% de la población general y en pacientes con dolor de cuello y espalda y diabetes. La quimioterapia también puede asociarse con el desarrollo de neuropatías dolorosas en el 19% -85% de los casos. Los síntomas característicos son ardor, hormigueo, relámpagos de dolor, sensaciones agudas, sensaciones desagradables de frío y sensaciones eléctricas. Los síntomas y problemas secundarios pueden incluir ansiedad, depresión, alteraciones del sueño y deterioro de la calidad de vida.

“El dolor neuropático periférico tiene un costo para el paciente y la sociedad en términos de consecuencias emocionales, calidad de vida, salarios perdidos y el costo de la asistencia del sistema médico, por lo que merece una seria consideración para la prevención, el tratamiento y el control”, señala Dr. Murphy. “Existe una amplia gama de opciones farmacológicas para controlar este tipo de dolor, y cuando tales medidas fallan, se pueden emplear numerosos métodos de intervención, como bloqueos nerviosos y estimuladores implantados. Es un campo terapéutico en evolución. Los médicos que brindan estas terapias deben utilizar procesos de selección de pacientes diligentes y un programa de dolor individualizado multimodal que respalda una fuerte relación riesgo / beneficio “.

Brigid Dwyer, MD, Departamento de Neurología, Universidad de Boston, Boston, MA, EE. UU., Y Nathan Zasler, MD, revisan el tema muy debatido de las cefalalgias postraumáticas (PTC) o dolor de cabeza postraumático. Señalan que la PTC sigue siendo controvertida en varios niveles y proporcionan una descripción general y una discusión de la clasificación y las limitaciones actuales, la epidemiología y los factores de riesgo para la PTC, los subtipos de PTC y los generadores de dolor asociados, así como la fisiopatología.

Sostienen que la clasificación actual que utiliza la Clasificación internacional de trastornos del dolor de cabeza de la International Headache Society tiene limitaciones significativas que justifican una reevaluación. También revisan el curso clínico de PTC y los factores de riesgo pronósticos de persistencia del dolor. Los autores discuten el manejo clínico y las limitaciones de la literatura existente sobre PTC, señalando que el uso excesivo de medicamentos puede exacerbar paradójicamente los síntomas del dolor de cabeza y prolongar los tiempos de recuperación cuando se superponen a una patología de dolor de cabeza preexistente.

Según el Dr. Dwyer y el Dr. Zasler, “un enfoque de diagnóstico y tratamiento multifactorial, consciente de los factores biopsicosociales, así como de la interacción única entre el dolor central y musculoesquelético, el sueño, el estado de ánimo, la cognición y las limitaciones de esfuerzo, sigue teniendo mucho éxito”.

“Los desafíos más importantes son la difusión de nuevos conocimientos, en particular las guías de práctica, a los médicos en las trincheras que tratan los trastornos de dolor neurogénico”, concluye el Dr. Zasler. “Como editor invitado de este número, estoy muy agradecido a todos los colaboradores y su alta calidad de trabajo, que esperamos sea apreciado por los lectores y avance el conocimiento en esta área de neurorrehabilitación”.

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