Los expertos ofrecen orientación sobre el diagnóstico y el tratamiento de la miocarditis en niños.



La miocarditis en los niños es una afección poco común pero difícil de tratar. El diagnóstico y el tratamiento incluyen múltiples opciones, y muchos casos de miocarditis se resuelven por sí solos, según una nueva declaración científica de la American Heart Association, “Diagnóstico y manejo de la miocarditis en niños”, publicada hoy en Circulation, la revista insignia de la Asociación. El grupo de redacción de declaraciones científicas revisó las últimas investigaciones para desarrollar una guía en el diagnóstico y tratamiento de la miocarditis en niños.

La miocarditis es la inflamación de la capa media de la pared del músculo cardíaco, el miocardio, y puede debilitar temporal o permanentemente el músculo cardíaco y el sistema eléctrico del corazón, lo que hace que el corazón bombee con regularidad. Aproximadamente de 10 a 20 por cada 100.000 personas son diagnosticadas con miocarditis en los EE. UU. Anualmente, y en los niños, la incidencia es de 1 a 2 por cada 100.000. Aunque muchos casos se resuelven solos o con tratamiento, lo que lleva a una recuperación completa, la miocarditis grave puede provocar insuficiencia cardíaca, ritmos cardíacos anormales, shock y muerte súbita. Los signos y síntomas de la miocarditis incluyen fatiga, dificultad para respirar, fiebre, dolor de pecho y palpitaciones.

La miocarditis tiene características distintas en los niños y un impacto potencial en su salud de por vida. Esperamos que esta declaración sirva como una actualización educativa, así como un llamado unificador para la investigación muy necesaria para comprender y tratar mejor esta importante afección pediátrica. Y, a la luz de la ocurrencia recientemente reconocida de miocarditis después de la infección por COVID-19, así como la aparición de casos de sospecha de miocarditis después de la vacunación con COVID-19, esta declaración es un recurso para los médicos y profesionales de la salud en el cuidado de estos pacientes. “

Yuk M. Law, MD, FAHA, presidente del grupo de redacción de declaraciones científicas, director del Servicio de Trasplante Cardíaco e Insuficiencia Cardíaca del Seattle Children’s Hospital y profesor de pediatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en Seattle

El examen de tejido directo de una biopsia es el estándar para probar la presencia de miocarditis, que también puede identificar si hay virus presentes. Sin embargo, ahora se dispone de pruebas menos invasivas. Las pruebas de detección adicionales para la miocarditis pueden incluir análisis de sangre para medir las enzimas cardíacas elevadas que indicarían inflamación o lesión cardíaca, incluida la mioglobina, la troponina y la creatina quinasa. Las pruebas de diagnóstico por imágenes incluyen un ecocardiograma o una resonancia magnética cardíaca (IRM) para determinar si hay alguna lesión visible en el corazón o anomalías en el funcionamiento del corazón. El examen de electrocardiografía (ECG) puede evaluar el ritmo cardíaco y puede mostrar signos de lesión en el corazón, así como signos de pericarditis. La pericarditis a menudo está relacionada con la miocarditis e involucra hinchazón e inflamación del pericardio, una estructura de tejido delgada en forma de saco que rodea el corazón para mantenerlo en su lugar y ayudarlo a funcionar correctamente.

La guía clave en la declaración incluye:

La incidencia de miocarditis en los niños varía con la edad, es mayor en los lactantes y vuelve a aumentar en los adultos jóvenes.

Los pacientes no deben participar en deportes competitivos mientras haya inflamación activa. Además de la normalización de los marcadores inflamatorios y de lesión miocárdica, así como de la función ventricular y la insuficiencia cardíaca, los atletas deben realizar una monitorización Holter de 24 horas y una prueba de esfuerzo con ejercicio no antes de 3 a 6 meses después del diagnóstico y antes de volver a la competición.

En los niños, la miocarditis suele ser el resultado de una infección viral y, con mayor frecuencia, es de aparición aguda o repentina, en lugar de la miocarditis crónica, que se observa con mayor frecuencia en adultos.

Los síntomas en los niños pueden variar desde mínimos hasta mostrar signos de insuficiencia cardíaca, arritmias potencialmente mortales o shock cardiogénico.

Los síntomas más comunes de miocarditis en niños incluyen fatiga, dificultad para respirar, dolor abdominal y fiebre. (Es de destacar que el síntoma principal informado en pacientes con sospecha de miocarditis asociada a la vacuna COVID-19 es el dolor en el pecho). Sin embargo, es importante considerar causas alternativas de estos síntomas, ya que ninguno de ellos es específico de afecciones cardiovasculares, incluida la miocarditis.

La miocarditis aguda puede deteriorarse rápidamente, por lo tanto, se debe considerar una vigilancia estrecha en un entorno hospitalario.

La fase inicial de la atención debe incluir la monitorización de arritmias auriculares o ventriculares. El manejo de la arritmia se aborda en la Guía de 2017 de la AHA / ACC / HRS para el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la muerte cardíaca súbita.

La miocarditis aguda puede provocar una lesión del miocardio similar a un ataque cardíaco. La intervención temprana con soporte circulatorio mecánico (MCS) debe considerarse para pacientes de alto riesgo y puede salvarles la vida.

Es común el tratamiento con antivirales e inmunoterapias que incluyen inmunoglobulina intravenosa y corticosteroides; sin embargo, se necesita investigación adicional basada en evidencia para definir estos tratamientos con mayor claridad para los niños.

Se debe considerar la terapia antiviral si se encuentra una infección viral activa.

La miocarditis también puede ser secundaria a enfermedades autoinmunes sistémicas y se asocia con fiebre reumática o enfermedad de Kawasaki. En estos casos, debe manejarse de acuerdo con la guía para la enfermedad primaria.

Ha surgido una nueva afección durante la pandemia de COVID-19, el síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C), que involucra el miocardio y las arterias coronarias en algunos pacientes infectados. La terapia puede consistir en antivirales, IgIV (inmunoglobulina intravenosa), esteroides y otros medicamentos antiinflamatorios utilizados en la enfermedad atípica de Kawasaki.

Se recomienda un seguimiento cardiológico regular que incluya ECG, ecocardiografía y pruebas de laboratorio inicialmente cada 1 a 3 meses después del inicio, luego según sea necesario.

“Si bien nuestro trabajo en esta declaración científica precedió a la pandemia de COVID-19 y los casos de sospecha de miocarditis después de la vacunación con COVID-19 y después de que se informara la infección por COVID-19 en adolescentes y adultos jóvenes, la guía detallada en esta declaración científica puede ayudar a aconsejar tratamiento para estos pacientes también “, dijo Law.

Específicamente para los casos sospechosos de miocarditis después de la vacunación con COVID-19 en adolescentes y adultos jóvenes reportados recientemente y que continúan siendo monitoreados por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., La siguiente declaración refleja las opiniones de la American Heart Association / American Heart Association. Stroke Association y sus líderes científicos:

Presidente Donald M. Lloyd-Jones, MD, Sc.M., FAHA,

Presidente pasado inmediato Mitchell SV Elkind, MD, MS, FAHA, FAAN,

Presidenta electa Michelle A. Albert, MD, MPH, FAHA,

El ex presidente Robert A. Harrington, MD, FAHA,

Directora científica y médica Mariell Jessup, MD, FAHA,

Director Médico de Prevención Eduardo Sanchez, MD, MPH, FAAFP, y

Presidenta del Consejo de Corazones Jóvenes Shelley Miyamoto, MD, FAHA.

“La Asociación Estadounidense del Corazón / Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares recomienda que todos los profesionales de la salud estén al tanto de los eventos adversos raros que pueden estar relacionados con una vacuna COVID-19, incluida la miocarditis. Los profesionales de la salud deben considerar seriamente preguntar sobre el momento de cualquier vacuna COVID reciente entre los pacientes presentando síntomas relacionados con afecciones cardiovasculares, según sea necesario, para confirmar el diagnóstico y brindar el tratamiento adecuado rápidamente. Según lo indicado por los CDC, estamos de acuerdo en que se debe consultar a los cardiólogos si un médico primario sospecha de miocarditis o cualquier afección relacionada con el corazón. médico de atención.

“Esta nueva declaración científica proporciona un examen exhaustivo de las últimas investigaciones sobre el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de la miocarditis en niños antes de la era COVID-19 y confirma que la miocarditis es una afección grave pero poco común en los niños. Los efectos de COVID -19 incluyen sus consecuencias potencialmente fatales y los posibles efectos sobre la salud a largo plazo que aún se están revelando, como las afecciones que afectan al corazón, incluida la miocarditis, el cerebro, el sistema vascular y otros órganos.

“Seguimos firmes en nuestra recomendación de que todos los adultos y niños mayores de 12 años en los EE. UU. Reciban una vacuna COVID-19 tan pronto como puedan recibirla, según lo autorizado por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Y recomendado por los CDC. , los datos continúan indicando que los beneficios de la vacuna COVID-19 (91% de efectividad para prevenir complicaciones de la infección grave por COVID-19, incluidas la hospitalización y la muerte) superan con creces los riesgos muy raros de eventos adversos, incluida la miocarditis “.

La declaración científica fue preparada por el grupo de escritores voluntarios en nombre del Comité de Trasplantes y Insuficiencia Cardíaca Pediátrica de la Asociación Estadounidense del Corazón del Consejo sobre Enfermedades Cardíacas Congénitas de Toda la Vida y Salud del Corazón en los Jóvenes (Consejo de Corazones Jóvenes); y el Consejo de Accidentes Cerebrovasculares. La declaración está respaldada por la Myocarditis Foundation.

Fuente:

Referencia de la revista:

Ley, YM, et al. (2021) Diagnóstico y tratamiento de la miocarditis en niños: declaración científica de la American Heart Association. Circulación. doi.org/10.1161/CIR.0000000000001001.

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