Los investigadores desarrollan una herramienta de cuestionario informada por el paciente para pacientes de cirugía de reparación de hernia ventral



Los resultados informados por los pacientes se han convertido en una parte fundamental para mejorar la atención quirúrgica debido a su capacidad para capturar las experiencias del paciente, como la calidad de vida y la satisfacción, que pueden ayudar a informar el tratamiento. Sin embargo, para los pacientes que se someten a la reparación de una hernia abdominal, un procedimiento común que se realiza en aproximadamente 400,000 pacientes al año en los Estados Unidos, una herramienta para medir de manera efectiva y práctica esos resultados no ha sido ampliamente aceptada e implementada por las clínicas.

Ahora, investigadores de la división de Cirugía Plástica en el departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, han desarrollado, probado e implementado con éxito una herramienta de cuestionario informada por el paciente, la primera en su tipo, para ventrales. pacientes de cirugía de reparación de hernias que podrían usarse ampliamente para mejorar la forma en que los médicos atienden a los pacientes y los posibles resultados.

Los hallazgos se informaron en línea en el Anales de cirugía.

Al escuchar las voces de los pacientes y transformarlas en un instrumento objetivo que no solo mide y cuantifica los resultados desde su punto de vista, sino que también es reproducible, podemos capturar las cosas que a menudo se pasan por alto y no están documentadas. Al medir estos resultados, como el dolor, la función y la imagen corporal, estamos profundizando nuestra comprensión sobre a quién le va bien y, en última instancia, podremos tomar mejores decisiones compartidas sobre qué enfoque de tratamiento es el más apropiado para qué pacientes “.

John P. Fischer, MD, MPH, autor principal, profesor asociado de Cirugía en Penn y director del Programa de Investigación Clínica en la división de Cirugía Plástica

Una hernia abdominal o ventral es una protuberancia de tejidos a través de una abertura de debilidad dentro de los músculos de la pared abdominal. Son un problema quirúrgico crónico común que enfrenta cualquier paciente que se somete a una cirugía abdominal. Aunque tradicionalmente se consideraba un simple problema quirúrgico, los médicos han llegado a reconocerlo como una enfermedad compleja y multidimensional. Por ejemplo, los pacientes con hernias ventrales experimentan efectos negativos en el estado físico de todo el cuerpo, lo que genera efectos secundarios significativos, que incluyen movimiento restringido, aumento del dolor y dificultades para completar las actividades de la vida diaria. También puede provocar efectos adversos en el bienestar psicosocial y un impacto negativo en la imagen corporal y la salud mental.

La herramienta, que se conoce como Abdominal Hernia-Q (AHQ) y se está implementando en todas las clínicas de cirugía de hernias en Penn Medicine, lleva más de cinco años en preparación, ya que se sometió a rigurosas pruebas y validación en el entorno clínico con más de 400 pacientes e investigadores de múltiples disciplinas.

Es práctico y eficiente, muestran los autores, y toma menos de 70 segundos para completar las preguntas preoperatorias y menos de tres minutos para las preguntas posteriores a la operación. Los pacientes mayores tardaron más en completar las preguntas, pero no se observaron diferencias en el tiempo hasta completarlas entre raza, etnia e ingresos.

Para el estudio, todos los pacientes preoperatorios y posoperatorios durante más de seis meses completaron las preguntas en un iPad: seis preguntas para el preoperatorio y 16 preguntas para el posoperatorio. La herramienta captura problemas físicos que incluyen, entre otros, cómo el paciente puede realizar tareas en el trabajo o en el hogar, problemas de dolor, cómo se ven y se sienten, la sexualidad y la experiencia de su equipo de atención clínica.

Los investigadores validaron psicométricamente la herramienta al correlacionarla con los resultados clínicos y los datos de otros instrumentos de resultado disponibles informados por los pacientes durante un año después de la cirugía y mediante una nueva prueba.

La herramienta Penn mejora a otras de varias maneras. Proporciona instrumentos preoperatorios y posoperatorios, con un sistema de puntuación simple, que permite interpretar fácilmente los datos de calidad de vida, cubre la imagen corporal y la satisfacción con la atención quirúrgica, y se desarrolló con información no solo de los pacientes. pero también a sus familias, enfermeras y médicos. La herramienta también es más sensible a los resultados clínicos negativos, con puntuaciones significativamente más bajas para los pacientes que tuvieron complicaciones de 30 y 90 días, reingresos y, lo que es más importante, recurrencia.

“Es extremadamente confiable para capturar información y aspectos de la calidad de vida que son importantes en la reparación de hernias”, dijo Viren Patel, estudiante de medicina de Penn de cuarto año que sigue una carrera en Cirugía Plástica y Reconstructiva y primera autora del artículo. “Y debido al poco tiempo que lleva completarlo, no obstaculizará el flujo clínico”.

El tiempo para completar los resultados informados por los pacientes sigue siendo una barrera para la recopilación de tales mediciones en la clínica.

Los resultados más precisos informados por los pacientes ayudarán a los médicos a determinar mejor quién es un candidato para la cirugía, asesorar a los pacientes sobre los beneficios y riesgos y realizar operaciones, lo que conducirá a una atención clínica de mayor valor, dijeron los autores.

El instrumento Penn AHQ está actualmente disponible en línea para su uso e implementación en las prácticas clínicas quirúrgicas.

“Construimos esto desde cero, desde el trabajo cualitativo fundamental hasta el mundo real, las pruebas prospectivas”, dijo Fisher. “Ahora está listo para su difusión y adopción a gran escala como la primera medida de resultados universal informada por pacientes para pacientes con hernias ventrales”.

Fuente:

Referencia de la revista:

Patel, V., et al. (2020) Evaluación prospectiva de la hernia abdominal Q (AHQ): carga del paciente, confiabilidad y evaluación longitudinal de la calidad de vida en la reparación de hernias. Annals of Surgery. doi.org/10.1097/SLA.0000000000004713.

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