Los pacientes con cáncer tienen más probabilidades de morir después de la cirugía en los países de bajos ingresos



Una investigación realizada por un equipo internacional de expertos médicos ha encontrado que los pacientes con cáncer podrían tener hasta cuatro veces más probabilidades de morir después de una cirugía de cáncer en los países de ingresos bajos a medianos bajos que en los países de ingresos altos. También reveló que es menos probable que los países de ingresos más bajos tengan infraestructura de atención posoperatoria y servicios de oncología.

El estudio observacional global, publicado en La lanceta, exploró la variación global en las complicaciones posoperatorias y las muertes después de la cirugía por tres cánceres comunes. Fue realizado por investigadores de GlobalSurg Collaborative y NIHR Global Health Unit on Global Surgery, dirigido por la Universidad de Edimburgo, con análisis y apoyo de la Universidad de Southampton.

Entre abril de 2018 y enero de 2019, los investigadores inscribieron a 15.958 pacientes de 428 hospitales en 82 países sometidos a cirugía por cáncer de mama, colorrectal o gástrico. Esto incluyó una mezcla de pacientes de países de ingresos altos, países de ingresos medianos altos y países de ingresos medios bajos / bajos. El 53 por ciento (8.406) de los pacientes se sometieron a cirugía por cáncer de mama, el 39 por ciento (6.215) por cáncer colorrectal y el 8 por ciento (1.337) por cáncer gástrico. Los autores analizaron la frecuencia de muerte o complicaciones graves dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.

Las muertes entre los pacientes con cáncer gástrico fueron más de tres veces más altas en los países de ingresos bajos / medianos bajos (33 muertes entre 326 pacientes, 3.72 probabilidades de muerte) que en los países de ingresos altos (27 muertes entre 702 pacientes).

Los pacientes con cáncer colorrectal en países de ingresos bajos / medianos bajos también tenían más de cuatro veces más probabilidades de morir (63 muertes entre 905 pacientes, 4.59 probabilidades de muerte), en comparación con los de países de ingresos altos (94 muertes entre 4.142 pacientes) . Los de los países de ingresos medianos altos tenían dos veces más probabilidades de morir (47 muertes entre 1.102 pacientes, 2,06 probabilidades de muerte) que los pacientes de los países de ingresos altos.

No se observaron diferencias en la mortalidad a los 30 días después de la cirugía por cáncer de mama.

Se observaron tasas similares de complicaciones después de la cirugía en pacientes de todos los grupos de ingresos; sin embargo, aquellos en países de ingresos bajos / medianos bajos tenían seis veces más probabilidades de morir dentro de los 30 días de una complicación mayor (96 muertes entre 133 pacientes, 6.15 probabilidades de muerte ), en comparación con los pacientes de países de ingresos altos (121 muertes entre 693 pacientes). Los pacientes de los países del medio alto tenían casi cuatro veces más probabilidades de morir (58 muertes entre 151 pacientes, 3,89 probabilidades de muerte) que los de los países de ingresos altos.

Los pacientes de países de ingresos medios altos y de ingresos medios bajos / bajos tendían a presentar una enfermedad más avanzada en comparación con los de los países de ingresos altos; sin embargo, los investigadores encontraron que el estadio del cáncer por sí solo explicaba poco de la variación en la mortalidad o las complicaciones posoperatorias.

La evaluación de las instalaciones y prácticas hospitalarias en los diferentes grupos de ingresos reveló que los hospitales de los países de ingresos medianos altos y de ingresos medios bajos / bajos tenían menos probabilidades de tener una infraestructura de atención posoperatoria (como áreas designadas de recuperación postoperatoria y atención crítica disponible de manera constante instalaciones) y vías de atención del cáncer (como los servicios de oncología).

Un análisis más detallado reveló que la ausencia de infraestructura de atención posoperatoria se asoció con más muertes en países de ingresos bajos / medianos bajos (7 a 10 muertes más por 100 complicaciones mayores) y países de ingresos medianos altos (5 a 8 muertes más por 100 complicaciones mayores).

El director académico de la Universidad de Southampton y miembro de GlobalSurg, el Sr. Malcolm West, comentó: “Fue un gran privilegio para mí contribuir a este estudio histórico. No poder rescatar de la muerte después de complicaciones posoperatorias es de importancia mundial. Como cirujano colorrectal, es desconcertante ver que los pacientes en países de ingresos bajos y medianos presentan cánceres más avanzados en comparación con los países de altos ingresos. Curiosamente, las tasas de cáncer avanzado por sí solas no explican completamente las altas tasas de muerte y complicaciones que hemos visto.

“Un enfoque urgente en mejorar los sistemas de salud globales, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos, para detectar e intervenir cuando ocurren complicaciones ayudaría a salvar vidas después de la cirugía del cáncer”.

Nuestro estudio es el primero en proporcionar datos detallados a nivel mundial sobre complicaciones y muertes en pacientes dentro de los 30 días posteriores a la cirugía por cáncer. La asociación entre la atención posoperatoria y las tasas de mortalidad más bajas después de complicaciones importantes indica que mejorar los sistemas de atención para detectar e intervenir cuando ocurren complicaciones podría ayudar a reducir las muertes después de la cirugía por cáncer “.

Ewen Harrison, profesor de la Universidad de Edimburgo

Los autores reconocen algunas limitaciones de su estudio. Los investigadores solo observaron los resultados tempranos después de la cirugía, pero, en el futuro, estudiarán los resultados a más largo plazo y otros cánceres. Los resultados pueden capturarse y comprenderse de manera deficiente en entornos con recursos limitados, lo que habrá afectado los hallazgos del equipo sobre la efectividad de la cirugía. Se necesita un análisis más detallado para proporcionar evidencia más sólida con respecto a las asociaciones entre los resultados de los pacientes y las instalaciones hospitalarias.

Fuente:

Referencia de la revista:

GlobalSurg Collaborative y el Instituto Nacional de Investigación en Salud Unidad de Investigación en Salud Global sobre Cirugía Global (2021) Variación global en la mortalidad posoperatoria y las complicaciones después de la cirugía por cáncer: un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico en 82 países. La lanceta. doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00001-5.

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