Los pacientes de raza negra con lupus tienen mayor riesgo de accidente cerebrovascular y cardiopatía isquémica



Una nueva investigación revela que, en los EE. UU., Los pacientes negros con lupus tienen un riesgo tres veces mayor de accidente cerebrovascular y un riesgo 24 veces mayor de enfermedad cardíaca isquémica. El estudio también encontró varios síntomas específicos del lupus que predicen el accidente cerebrovascular y la CI en estos pacientes. Los detalles del estudio se presentaron en ACR Convergence, la reunión anual del American College Rheumatology (RESUMEN # 0433).

El lupus eritematoso sistémico, también llamado lupus o LES, es una enfermedad crónica que causa inflamación sistémica que afecta a múltiples órganos, como la piel, las articulaciones, los riñones, el tejido que recubre los pulmones (pleura), el corazón (pericardio) y el cerebro. Muchos pacientes experimentan fatiga, pérdida de peso y fiebre. La enfermedad es más común entre las personas negras, asiáticas y nativas americanas y tiende a empeorar en estos grupos.

Las personas de raza negra con lupus tienen una incidencia 19 veces mayor de enfermedad cardiovascular en comparación con otros grupos y tienen un número desproporcionadamente mayor de eventos relacionados con accidentes cerebrovasculares en el momento del diagnóstico de lupus. Los investigadores querían saber más sobre los riesgos específicos y los predictores de accidente cerebrovascular y cardiopatía isquémica en personas de raza negra con lupus.

“El riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular es hasta 52 veces mayor en pacientes con lupus, en comparación con pacientes sin lupus. Las poblaciones negras tienen tres veces más riesgo de desarrollar lupus, desarrollarlo a una edad significativamente más joven y tener una enfermedad más grave. Sin embargo, La mayoría de los estudios previos sobre lupus y enfermedades cardiovasculares (ECV) se realizaron en cohortes predominantemente blancas, lo que limita la generalización de los hallazgos “, dice el coautor del estudio, Shivani Garg, MD, MS, profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Wisconsin. Medicina y Salud Pública. “Es importante cuantificar el riesgo, los predictores y el momento del accidente cerebrovascular y la cardiopatía isquémica en personas de raza negra con lupus a fin de orientar el diagnóstico temprano de ECV y las intervenciones preventivas en esta población de riesgo”. El estudio destaca la necesidad de una atención preventiva agresiva de las enfermedades cardíacas para reducir estas disparidades raciales y mejorar los resultados del lupus, particularmente en pacientes diagnosticados recientemente, agrega.

Los investigadores recopilaron datos del Registro Georgia Lupus de pacientes con lupus de Atlanta. Identificaron pacientes de 2002 a 2004 que cumplían cuatro o más de los criterios de LES de la ACR o tres criterios con un diagnóstico final de lupus por parte de su propio reumatólogo. Emparejaron a los pacientes con la base de datos de alta hospitalaria de Georgia y el índice nacional de defunción de 2000 a 2013.

Las hospitalizaciones y muertes relacionadas con accidentes cerebrovasculares y cardiopatías isquémicas se basaron en los códigos médicos de admisión hospitalaria y muerte. Los ataques isquémicos transitorios se incluyeron en los datos de accidente cerebrovascular, y el infarto de miocardio (ataque cardíaco) y la angina de pecho se incluyeron en los datos de cardiopatía isquémica. Los investigadores también examinaron los síntomas que predijeron los accidentes cerebrovasculares y la cardiopatía isquémica. De los 336 pacientes con lupus incluidos en el estudio final, el 87% eran mujeres, el 75% eran de raza negra y la edad media en el momento del diagnóstico era de 40 años.

Encontraron 38 eventos de salud o muertes relacionados con accidentes cerebrovasculares y 25 con enfermedades cardíacas isquémicas que ocurrieron desde dos años antes hasta 14 años después de un diagnóstico de lupus. En el 11% de los pacientes que sufrieron accidentes cerebrovasculares, la edad media al momento del primer accidente cerebrovascular fue de 48 años y el 78% de los accidentes cerebrovasculares ocurrieron en mujeres. El noventa por ciento de los accidentes cerebrovasculares ocurrieron en pacientes de raza negra. El número máximo de accidentes cerebrovasculares ocurrió en el segundo año después del diagnóstico de lupus. El estudio también mostró que el 8% de los pacientes tenían cardiopatía isquémica y la edad media en el momento del diagnóstico era de 52 años. Todos los casos de cardiopatía isquémica ocurrieron en mujeres, el 96% en pacientes de raza negra y el número máximo de casos ocurrió en el día 14. año después del diagnóstico de lupus. Con todo, los datos mostraron que los pacientes negros con lupus tienen un riesgo de accidente cerebrovascular tres veces mayor y un riesgo de enfermedad cardíaca isquémica 24 veces mayor que otros grupos.

¿Qué pasa con los posibles predictores de accidente cerebrovascular o cardiopatía isquémica? La erupción discoide en el momento del diagnóstico de lupus predijo un riesgo cinco veces mayor de accidente cerebrovascular, mientras que el trastorno renal en el momento del diagnóstico de lupus predijo un riesgo de accidente cerebrovascular dos veces mayor. Sin embargo, ni la erupción discoide ni el trastorno renal predijeron la cardiopatía isquémica. Fuertes predictores de cardiopatía isquémica fueron los trastornos neurológicos (psicosis o convulsiones previas) y los trastornos inmunológicos (anticuerpos anti-ADN, anti-Sm o antifosfolípidos), pero estos no predijeron los accidentes cerebrovasculares.

Estos hallazgos destacan importantes disparidades raciales tanto en el accidente cerebrovascular como en la cardiopatía isquémica entre los pacientes con lupus, dice el Dr. Garg.

Nuestro estudio aumenta la conciencia sobre un mayor riesgo, el momento del riesgo acelerado y las presentaciones de la enfermedad que contribuyen a un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y cardiopatía isquémica entre los pacientes negros con lupus. Este conocimiento puede ayudar a los pacientes y proveedores a buscar y diagnosticar los eventos de ECV antes y a discutir el inicio de la atención preventiva para reducir su riesgo. Las intervenciones oportunas podrían ayudar a reducir las disparidades cardiovasculares en el lupus y reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con las enfermedades cardiovasculares en los pacientes jóvenes con lupus, que tienen un riesgo relativamente mayor de sufrir una enfermedad cardiovascular prematura “.

Dr. Shivani Garg, MD, MS, Profesor Asistente de Medicina, Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin

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