Los usuarios de metotrexato no logran una respuesta inmune adecuada a las vacunas de ARNm COVID-19



Hasta un tercio de los pacientes que toman metotrexato, un tratamiento común para afecciones inflamatorias inmunomediadas como la artritis reumatoide y la psoriasis / artritis psoriásica, no lograron una respuesta inmune adecuada a las vacunas de ARNm COVID-19 en un pequeño estudio aceptado para su publicación en la revista. Anales de las enfermedades reumáticas.

Si bien se ha demostrado que las vacunas de ARNm COVID-19 producen una respuesta inmune eficaz en más del 90% de los adultos sanos en ensayos clínicos, se desconoce si la respuesta inmune es tan sólida en pacientes con enfermedades inflamatorias mediadas por el sistema inmunitario (IMID) que también pueden estar tomando medicamentos inmunomoduladores.

Los autores evaluaron la respuesta inmune a la vacuna de ARNm Pfizer-BioNTech COVID-19 en 82 pacientes con enfermedades inflamatorias inmunomediadas (principalmente psoriasis / artritis psoriásica y artritis reumatoide) que recibieron metotrexato o un inmunomodulador alternativo (principalmente inhibidores del TNF y otros biológicos) en dos centros: Langone Health de la Universidad de Nueva York (Nueva York, EE. UU.) y FAU Erlangen-Nuremberg y Universitatsklinikum Erlangen (Erlangen, Alemania).

El estudio encontró que la vacuna Pfizer-BioNTech indujo niveles adecuados de anticuerpos en hasta un tercio menos de pacientes tratados con metotrexato, en comparación con los participantes sanos y los pacientes con IMID tratados con otros fármacos inmunomoduladores.

Se produjeron niveles adecuados de anticuerpos en más del 90% de los 208 participantes sanos y 37 pacientes con tratamientos orales biológicos o sin metotrexato, pero solo en el 62% de los 45 pacientes que tomaron metotrexato.

Además, aunque la vacunación indujo respuestas de células T CD8 + activadas en participantes sanos y pacientes con enfermedades inflamatorias mediadas por el sistema inmunitario que no tomaban metotrexato, esta misma inducción no se observó en aquellos pacientes que tomaban metotrexato. Células T son otra parte del sistema de defensa inmunológico del cuerpo.

Este es un estudio observacional y, como tal, no puede establecer causalidad. Los autores también reconocen que el estudio tuvo un tamaño de muestra pequeño, solo evaluó un tipo de vacuna de ARNm COVID-19 y podría haber incluido pacientes con infecciones COVID-19 previamente asintomáticas.

También señalan que los pacientes con IMID tratados con metotrexato eran en general mayores que el grupo de comparación (edad promedio de 63 frente a 49), lo que podría explicar algunas diferencias en la inmunogenicidad.

Además, los autores enfatizan que “aún no está claro qué nivel de inmunogenicidad es representativo de la vacuna eficacia. “

Continúan señalando que “aunque aún no se han establecido límites precisos para la inmunogenicidad que se correlacionen con la eficacia de la vacuna, nuestros hallazgos sugieren que es posible que se deban explorar diferentes estrategias en pacientes con enfermedades inflamatorias inmunomediadas que toman metotrexato para aumentar las posibilidades eficacia de la inmunización contra el SARS-CoV-2 como se ha demostrado para aumentar la inmunogenicidad de otras vacunas virales “.

Se ha demostrado previamente que el metotrexato, por ejemplo, reduce la respuesta inmunitaria a la vacuna contra la influenza.

Los autores añaden: “Nuestros resultados sugieren que la protección óptima de los pacientes con IMID contra COVID-19 requerirá más estudios para determinar si dosis adicionales de vacuna, modificación de la dosis de metotrexato o incluso la interrupción temporal de este fármaco pueden estimular la respuesta inmunitaria como se ha hecho se ha demostrado para otras vacunas virales en esta población de pacientes “.

Fuente:

Referencia de la revista:

Haberman, RH, et al. (2021) El metotrexato dificulta la inmunogenicidad de la vacuna COVID-19 de ARNm de BNT162b2 en la enfermedad inflamatoria inmunomediada. Anales de las enfermedades reumáticas. doi.org/10.1136/annrheumdis-2021-220597.

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