No vacunado, confinado en casa y ahora hospitalizado con Covid en la ciudad de Nueva York


La Dra. Leora Horwitz trata cada vez a menos pacientes con Covid en el NYU Langone Medical Center en la ciudad de Nueva York. Aun así, cree que hay demasiados.

Y casi todos tienen algo en común.

“Solo he tenido un paciente que fue vacunado y estaba siendo tratado por cáncer con quimioterapia”, dijo. reflejando investigaciones recientes sobre la eficacia limitada de las vacunas para los pacientes con cáncer. “Todos los demás no han sido vacunados”.

Mientras cuida a los enfermos graves con Covid, les pregunta a los pacientes, con simpatía y respeto: ¿Por qué no vacunarse? Algunos de ellos le dijeron al internista y al investigador del hospital que están preocupados por la seguridad de las vacunas. Pero principalmente, dijo, las respuestas se dividen en dos grupos: uno comprende a las personas que han estado planeando vacunarse pero que aún no lo han hecho. El segundo destaca una deficiencia inquietante en la respuesta a la pandemia: aquellos que están ansiosos por vacunarse pero no pueden hacerlo porque están confinados en sus hogares.

“Para muchas de las personas mayores, las personas con enfermedades crónicas, les ha resultado muy difícil salir y recibir la vacuna”, dijo. Y, dado que muchos de estos pacientes reciben visitas domiciliarias de proveedores de atención médica, se pregunta por qué no les llevaron la vacuna.

“Ya están conectados a una organización de atención médica que viene a su hogar de manera regular. Parece que esa debería ser una estrategia que deberíamos usar”, dijo Horwitz.

Doctores en Denver, Cleveland y otras ciudades Han notado la misma tendencia: las salas de Covid están llenas de personas no vacunadas. De acuerdo a de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, el 76% de los estadounidenses de 65 años o más se han vacunado por completo y aproximadamente el 87% ha recibido al menos una dosis. Las ciudades y los estados han ido implementando programas lentamente para alcanzar algunos de los 4 millones de confinados en casa de la nación Estadounidenses, pero los programas tienden a tener metas modestas y se dirigen solo a una fracción de las personas que probablemente necesiten ayuda.

Para impulsar los incentivos económicos para vacunar a las personas en sus hogares, Medicare anunció el miércoles reembolsará las inyecciones administradas de esta manera a $ 75 por inyección en lugar de $ 40 por inyección.

Nueva York en marzo lanzó un programa para llegar a los confinados en casa trabajando con agencias de vivienda, proveedores de atención médica privados, el Departamento de Envejecimiento de la ciudad y equipos de enfermeras del Departamento de Bomberos. Para la segunda semana de junio, el programa había llegado a 11.000 personas, según un portavoz del Ayuntamiento.

Horwitz y otros dicen que el programa de la ciudad para llegar a estas personas parece estar funcionando, pero no de la manera más rápida y eficiente posible.

Por ejemplo, el Servicio de Enfermería Visitante de Nueva York, uno de los proveedores de atención domiciliaria más grandes del área, tiene un contrato con la ciudad para vacunar a las personas en Queens. Cualquier persona confinada en su hogar en Queens es elegible, ya sea cliente de VNS o no. Pero si está en Brooklyn, Manhattan, Staten Island o el Bronx y recibe atención domiciliaria de VNS, no lo ayudará a vacunarse. Luego debe pasar por la burocracia central y ser asignado a uno de los otros proveedores contratados para trabajar en su área.

“La ciudad y los proveedores que utilizamos son la entidad principal para las vacunas en el hogar en la ciudad”, dijo Avery Cohen, portavoz de la administración del alcalde Bill de Blasio. “Esta es una operación compleja y que requiere mucho tiempo, y estamos haciendo todo lo posible para llegar a la mayor cantidad de personas lo más rápido posible”.

Un portavoz del Servicio de Enfermeras Visitantes dijo que durante las últimas 10 semanas sus equipos de enfermeras habían administrado 2.600 dosis y vacunado a 1.700 residentes de Queens. El contrato se extiende hasta principios de julio.

Aproximadamente el 75% de los residentes de la ciudad mayores de 65 años están parcial o totalmente vacunados, según el panel de control de vacunas de la ciudad. Esa es unos 10 puntos por debajo de la media nacional. Es difícil decir cuántos del 25% restante están confinados en casa, pero los defensores dicen que seguramente es muchas veces más grande que las 23,000 personas a las que se dirige la ciudad en su esfuerzo de vacunación en el hogar.

Definir y contar a los “confinados en casa” es problemático. Laird Gallagher, del Center for an Urban Future, dijo que hay 141,000 personas mayores de 60 años que viven solas y reportan dificultades para caminar en la ciudad de Nueva York. Susan Dooha, del Centro para la Independencia de los Discapacitados, utilizando un estándar más amplio para la discapacidad, estima que hay 422,000 residentes de la ciudad de 65 años en adelante que están completamente confinados en casa o tienen una discapacidad significativa, incluidos 262,000 que tienen al menos 75 años.

Ella dijo que la ciudad debería lanzar una red más amplia al definir a los confinados en el hogar y luego crear una red de proveedores de atención públicos y privados para satisfacer las necesidades de vacunación de esta población. Algunos que permanecen sin vacunar a pesar del deseo de recibir una vacuna pueden atender algunas necesidades por su cuenta. Pero pueden tener un deterioro cognitivo y carecer de los medios organizativos para encontrar una oportunidad, dijo Horwitz.

Después de plantear el problema durante gran parte de los últimos seis meses, Dooha se alegró de que el alcalde anunciara un programa, pero inmediatamente se sintió consternado por sus límites. “Seguí preguntando, ¿Cuáles son los criterios?”, Recordó. “Bajo la [Americans with Disabilities Act], si necesita una visita domiciliaria, no tiene que estar absolutamente confinado a su hogar debido a una discapacidad, se merece una adaptación “.

La presidenta del condado de Manhattan, Gale Brewer, que forma parte de un panel que supervisa el lanzamiento de la vacuna en Manhattan, dijo que no ha podido obtener una respuesta directa de la ciudad sobre cómo se define “confinado en casa” y luego decide quién es el objetivo de las visitas domiciliarias para las vacunas. .

“Ha habido muchos intercambios y confusión”, dijo Brewer. “Es como, ‘¿Estoy confinado en casa si bajo a recoger mi correo, pero no salgo?’ El problema real es la transparencia, y no sabemos cuáles son las reglas y no tenemos ningún dato “.

La Dra. Zenobia Brown, médica y ejecutiva de Northwell Health, la red de hospitales más grande del estado, anticipa que será difícil vacunar a los neoyorquinos restantes.

“Lo que encontramos es que no hay una sola barrera, ni siquiera un simple conjunto de barreras”, dijo Brown. “Llegamos al punto en que se trata de un combate cuerpo a cuerpo, para comprender cuáles son las barreras individuales y luego crear soluciones para ellas”.

Por ejemplo, los padres de un hombre de 22 años con autismo querían vacunar a su hijo, pero debido a rutinas muy fijas, podían hacerlo disponible solo en momentos limitados. Otro paciente, de unos 90 años, no quería molestar a nadie para que fuera a su apartamento sin ascensor en el sexto piso.

Robert Janz, de 88 años, y su esposa, Jennifer Kotter, de 68, no tuvieron reparos en buscar ayuda. Tan pronto como se anunciaron los planes de la ciudad para atender a los confinados en casa, Kotter trató de conseguir una cita para su esposo, un artista y poeta que está postrada en cama debido a lo que ella describe como una “serie de pequeños fallos médicos”, que incluyen lesiones en la espalda por caídas.

Pasaron meses antes de que pudiera reservar la vacunación de su esposo, a pesar de que los cuidadores ya vienen con frecuencia a su apartamento sin ascensor en el cuarto piso en Manhattan. Uno de ellos le dio a Kotter un número de teléfono para llamar, lo que llevó a otro número de teléfono y luego a otro, hasta que finalmente lo logró. El 1 de junio, una enfermera y un técnico de emergencias médicas llegaron juntos y le dieron a Janz la vacuna de inyección única Johnson & Johnson.

Kotter ha llegado a esperar tales retrasos como cuidador. “Cuando se está cuidando a un paciente, hay que tener paciencia”, dijo.

Noticias de Kaiser HealthEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso de la Fundación de la Familia Henry J. Kaiser. Kaiser Health News, un servicio de noticias editorialmente independiente, es un programa de Kaiser Family Foundation, una organización de investigación de políticas de atención médica no partidista no afiliada a Kaiser Permanente.

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