Percepciones de las enfermeras sobre las barreras para movilizar a los pacientes intubados que reciben ventilación mecánica



Las preocupaciones sobre la seguridad, las prioridades en competencia y los pacientes que no cooperan se encuentran entre las barreras identificadas por las enfermeras de cuidados críticos para no movilizar a los pacientes intubados que reciben ventilación mecánica, según un estudio publicado en Revista estadounidense de cuidados intensivos.

“Percepciones de las enfermeras sobre las barreras a las actividades fuera de la cama entre pacientes que reciben ventilación mecánica” explora las prácticas de movilidad de las enfermeras de cuidados críticos en una unidad de cuidados intensivos médicos (MICU) de 56 camas en el Hospital Yale New Haven en Connecticut. Sin un equipo de movilidad designado para la unidad, los esfuerzos para sacar a los pacientes de la cama se integran en las responsabilidades individuales de atención del paciente de las enfermeras.

Las enfermeras participantes fueron entrevistadas al final de sus turnos sobre las prácticas de movilidad de sus pacientes intubados que cumplían criterios específicos de movilidad. Se completaron entrevistas con 48 enfermeras, con datos correspondientes a 105 pacientes adultos.

Aunque los 105 pacientes cumplieron con los criterios de movilidad temprana dentro de las ocho a 173 horas posteriores a la intubación, ninguno fue movilizado para actividades fuera de la cama. Para el estudio, la definición de movilidad se redujo a intervenciones iniciadas por enfermeras que ayudaban a los pacientes a levantarse de la cama para pararse, sentarse en una silla o caminar, excluyendo los ejercicios de rango de movimiento o las actividades en la cama.

Se consideró que los pacientes estaban listos para comenzar las actividades de movilidad en una media de 41,5 horas después de la intubación endotraqueal oral. Los autores creen que el estudio es el primero en informar qué tan pronto los pacientes se encontraban en una condición lo suficientemente estable después de la intubación para comenzar las actividades fuera de la cama según un conjunto definido de parámetros de movilidad temprana.

Crear una cultura de unidad que adopte las prácticas de movilidad temprana requiere colaboración, educación y el compromiso de que los pacientes que pueden realizar actividades fuera de la cama estén realmente movilizados “, dijo.” La mayoría de las enfermeras de nuestro estudio informaron que nunca o rara vez consiguieron pacientes intubados recibir ventilación mecánica fuera de la cama, y ​​los médicos con poca frecuencia ingresaban órdenes de movilidad para estos pacientes. “

Dawn Cooper, MS, RN, CCRN, CCNS, coautora del estudio y especialista en enfermería clínica en MICU en York Street Campus, Yale New Haven Hospital

La barrera más comúnmente identificada fue el comportamiento poco cooperativo, la agitación o la ansiedad de algunos pacientes, aunque el estudio excluyó a los pacientes que estaban muy agitados o combativos. Otras razones relacionadas con el paciente para no movilizar a los pacientes incluyeron problemas médicos activos, como someterse a procedimientos durante el turno, ser desconectado de un ventilador o esperar la extubación y tener un estado respiratorio inestable.

Las barreras más comunes relacionadas con las enfermeras fueron las demandas competitivas de otros pacientes o las preocupaciones sobre la seguridad del paciente o los posibles eventos adversos.

El entorno del cuidado planteaba muy pocas barreras; las enfermeras rara vez mencionaron que la falta de ayuda de otro personal de enfermería, fisioterapeutas o terapeutas respiratorios, o la falta del orden de actividad de un médico impedía la movilidad.

La mayoría de las enfermeras indicaron que habían recibido capacitación sobre equipos de elevación portátiles, pero solo el 58% informó sentirse cómodo usándolo. Además, seis habitaciones de la unidad tienen un elevador de techo, pero solo el 17% de las enfermeras reportaron estar capacitadas en su uso y solo el 12% se sintió cómodo o muy cómodo usándolo.

Los autores recomiendan que las unidades comiencen por revisar sus criterios y protocolos de movilidad para pacientes con afecciones médicas complicadas. Juntos, el equipo debe hacer un inventario de los factores del paciente, la enfermera y el entorno de atención únicos en su entorno que presentan barreras para la movilización temprana. Una vez que se sientan las bases, se puede aplicar sistemáticamente un programa de movilidad interdisciplinario basado en protocolos que se sabe que es seguro y efectivo para superarlos.

Fuente:

Referencia de la revista:

Cooper, D., et al. (2021) Percepciones de las enfermeras sobre las barreras a las actividades fuera de la cama entre pacientes que reciben ventilación mecánica. Revista estadounidense de cuidados intensivos. doi.org/10.4037/ajcc2021801.

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