Persistencia del virus SARS-CoV-2 en individuos inmunodeprimidos


Las pruebas positivas para el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo agudo severo (SARS-CoV-2) se obtienen con frecuencia de personas que ya se han recuperado del virus en el pasado. Por lo tanto, se han sometido a seroconversión y portan los anticuerpos esperados.

No está claro si la mayoría de estos casos positivos son indicativos de reinfección, aclaramiento viral prolongado o son falsos positivos comunes como consecuencia del tipo de prueba empleada.

Cualquiera sea la razón, esto dificulta el estudio de la aparición y la eficacia de la inmunidad natural en una población más amplia.

En un artículo de investigación subido recientemente al servidor de preimpresión medRxiv* por Isaac S. Kohane et al. (18 de mayoth, 2021), se analizaron 4,2 millones de resultados de pruebas de EE. UU., Identificando un patrón común entre aquellos con infección aparente recurrente por SARS-CoV-2.

¿Cómo se realizó el estudio?

Los datos se obtuvieron de laboratorios ambulatorios y proveedores de seguros en los Estados Unidos.

Solo los participantes que habían recibido dos pruebas de RT-PCR positivas para el SARS-CoV-2 con al menos 42 días de diferencia, una diseminación viral período, con una prueba de IgG serológica interviniente se incluyeron en el estudio.

La prueba serológica tenía como objetivo demostrar que los pacientes tenían o estaban experimentando seroconversión y, por lo tanto, estaban en recuperación. Para explicar mejor los falsos positivos, la sensibilidad de la RT-PCR y las pruebas serológicas se elevó al 98% y 91%, respectivamente, y la especificidad de ambas al 99,5%.

De los más de 200.000 pacientes examinados con una prueba de RT-PCR positiva, el grupo solo encontró 79, y una segunda prueba positiva ocurrió seis semanas después y una prueba serológica positiva en el medio. El grupo señala que varias de estas personas tuvieron múltiples pruebas positivas en este período.

Sin embargo, las restricciones de privacidad de los datos del estudio les impidieron contactar a los participantes para confirmar la reinfección.

Analizando los datos

El número promedio de días entre una prueba serológica positiva y la segunda prueba RT-PCR positiva entre estas 79 personas fue de 21, aunque algunos se registraron al día siguiente.

También se observó que estos pacientes tenían más comorbilidades que el promedio, lo que indica que un sistema inmunológico comprometido podría hacer más probable la reinfección o la eliminación lenta.

Las comorbilidades con mayor probabilidad de influir en los pacientes incluyeron colesterol alto, hipertensión, obesidad, diabetes e insuficiencia cardíaca, y el 75% de los pacientes tenían más de 44 años.

En este estudio, la edad promedio de los participantes fue de 55 años y la probabilidad de muda o reinfección disminuyó con la edad.

Cronología de las pruebas para las personas con posible reinfección o diseminación viral prolongada.  Es decir, pacientes con el patrón de prueba, PCR positiva, IgG positiva, PCR positiva con las dos pruebas de PCR positivas separadas por al menos 42 días.

Cronología de las pruebas para las personas con posible reinfección o diseminación viral prolongada. Es decir, pacientes con el patrón de prueba, PCR positiva, IgG positiva, PCR positiva con las dos pruebas de PCR positivas separadas por al menos 42 días.

Sin embargo, es probable que se haya producido un sesgo de selección, ya que la edad promedio de la prueba de PCR es notablemente inferior a los 55 años, y los pacientes de más edad tienen un riesgo de mortalidad significativamente mayor, por lo que no pueden recibir una segunda prueba.

a) Un histograma normalizado de la población de EE. UU., todos aquellos con un resultado de prueba de PCR en nuestra base de datos, aquellos con un resultado de prueba de PCR positivo y casos de sospecha de reinfección o diseminación viral prolongada según la edad del paciente.  Para los pacientes con RPVS, la edad media es de 56 años y la media de 54,65.  En particular, el 75% de los casos pertenecen al grupo de edad superior a 44 años, lo que sugiere un posible aumento de la susceptibilidad a un estado de RPVS con la edad.  Es de destacar que esta edad avanzada no se debe a un sesgo de verificación debido a la frecuencia de las pruebas con la edad, ya que el grupo más alto para las pruebas per cápita tiene entre 25 y 34 años.  Además, los casos positivos de RT-PCR (mediana = 42, promedio = 43.46) se desplazan hacia edades más jóvenes en relación con los supuestos casos de RPVS.  Además, el recuadro muestra casos de RPVS normalizados por casos positivos de PCR en cada grupo de edad.  b) Histograma de condiciones comórbidas de pacientes con COVID-19 (PCR positivo) y RPVS.  Nuevamente, el recuadro muestra casos de RPVS normalizados por casos positivos de PCR para cada condición comórbida.

a) Un histograma normalizado de la población de EE. UU., todos aquellos con un resultado de prueba de PCR en nuestra base de datos, aquellos con un resultado de prueba de PCR positivo y casos de sospecha de reinfección o diseminación viral prolongada según la edad del paciente. Para los pacientes con RPVS, la edad media es de 56 años y la media de 54,65. En particular, el 75% de los casos pertenecen al grupo de edad superior a 44 años, lo que sugiere una posible mayor susceptibilidad a un estado de RPVS con la edad. Es de destacar que esta edad avanzada no se debe a un sesgo de verificación debido a la frecuencia de las pruebas con la edad, ya que el grupo más alto para las pruebas per cápita tiene entre 25 y 34 años. Además, los casos positivos de RT-PCR (mediana = 42, promedio = 43.46) se desplazan hacia edades más jóvenes en relación con los supuestos casos de RPVS. Además, el recuadro muestra casos de RPVS normalizados por casos positivos de PCR en cada grupo de edad. b) Histograma de condiciones comórbidas de pacientes con COVID-19 (PCR positivo) y RPVS. Nuevamente, el recuadro muestra casos de RPVS normalizados por casos positivos de PCR para cada condición comórbida.

En general, Kohane et al. afirman que es poco probable que estas pruebas sean falsos positivos, y que el patrón observado de infección-conversión serológica-reinfección aparente es válido, aunque es más probable que esté asociado con la diseminación viral tardía o prolongada en individuos inmunodeprimidos que con la reinfección.

*Noticia importante

medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica / comportamiento relacionado con la salud o tratarse como información establecida.

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