¿Podrían las pruebas rápidas diarias reemplazar la cuarentena obligatoria para prevenir infecciones importadas por SARS-CoV-2?


El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) se informó por primera vez como la causa de una enfermedad respiratoria grave de rápida propagación en Wuhan, China, hacia fines de 2019. Desde entonces, ha devastado el mundo entero y ha surgido en muchas variantes diferentes.

En un intento por prevenir la propagación de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19), la mayoría de los países cerraron sus fronteras a los viajeros que ingresaban o regresaban del exterior o impusieron cuarentenas prolongadas y estrictas a quienes ingresaban. La efectividad de estas políticas dependerá de la biología del virus, incluida la variante específica presente, la prueba de detección utilizada y el grado en que los viajeros observan las regulaciones de cuarentena.

Estudio: Estrategias de cuarentena y pruebas para reducir el riesgo de transmisión de infecciones importadas por SARS-CoV-2: un estudio de modelado global.  Haber de imagen: joshimerbin / Shutterstock

Un nuevo estudio, publicado como preimpresión en el medRxiv* servidor, examina la efectividad relativa de diversas estrategias, como las pruebas previas al vuelo, períodos de cuarentena más largos o más cortos, pruebas de liberación o pruebas diarias después del vuelo, utilizando herramientas de modelado. Los resultados muestran que es factible evitar la cuarentena mediante el uso de pruebas de flujo lateral diariamente durante cinco días, logrando mayores reducciones en el número de casos secundarios provocados por un viajero infectado en el país de destino.

Esta conclusión es especialmente importante ahora que han surgido varias variantes de preocupación (COV) y se están extendiendo a través de las fronteras internacionales, lo que representa una amenaza para el precario control logrado por la implementación generalizada de vacunas en muchos países desarrollados.

¿Qué hizo el estudio?

Los investigadores calcularon la fracción de infecciones detectadas entre los viajeros que serían detectadas por cada una de estas estrategias y la disminución resultante de casos secundarios por viajero infectado. En comparación con el volumen total de viajeros que ingresan a cada país y la prevalencia de la infección en el país de origen de los viajeros, estos pudieron arribar al riesgo de importación.

¿Qué encontraron?

Los científicos asumen que alrededor del 28% de los viajeros en realidad siguen las pautas de cuarentena, mientras que el 71% y el 86% se autoaislan cuando presentan síntomas o dan positivo, respectivamente. Casi la mitad de ellos tendrá una infección asintomática, un quinto se volverá sintomático a la llegada y un 7% sintomático en el vuelo.

En este escenario, sin realizar pruebas antes del vuelo ni poner en cuarentena después de la llegada, aproximadamente dos tercios de las infecciones entrantes no serán detectadas. El autoaislamiento de los viajeros sintomáticos reducirá los casos secundarios en un 45%.

Cuarentena de 14 días eficaz para reducir el riesgo

Con períodos más prolongados de cuarentena, es más probable que los pacientes sintomáticos sean separados de la comunidad en general al inicio de los síntomas, mientras que los que abandonan la cuarentena serán en su mayoría no infecciosos en ese momento. En este entorno, se reduce la utilidad de la prueba posterior a la cuarentena.

A los 14 días de cuarentena con una prueba final, la tasa de casos secundarios se reduciría casi a la mitad en comparación con el autoaislamiento de casos sintomáticos solo.

¿Debería acortarse la cuarentena?

Los hallazgos también muestran que la cuarentena puede reducirse a 10 días sin una prueba para liberar, evitando la mitad de los casos. Una cuarentena de cinco días con pruebas para liberar (si es negativa) al final produciría reducciones similares.

Sin embargo, dado que muchas personas no seguirán las regulaciones de cuarentena, casi el 40% de las infecciones pasarán desapercibidas y causarán transmisión. Para corregir esto, las pruebas iniciales previas al vuelo (LFT o PCR) podrían reducir los casos secundarios entre un 91% y un 95%. Alternativamente, la cuarentena de todos los viajeros en una instalación supervisada sin pruebas para la liberación podría reducir los casos secundarios en un 95%.

Por tanto, las estrategias más eficaces incluyen:

  1. Cumplimiento total de la cuarentena durante 14 días sin una prueba: cero casos secundarios
  2. Poner en cuarentena con PCR el día 5 o LFT el día 7, para liberarlo en la comunidad.
  3. Una prueba previa al vuelo y 5 días de cuarentena con una prueba para la liberación: reducción del 85% con un LFT antes del vuelo / LFT o PCR posterior a la cuarentena, en comparación con el 93% con un PCR previo al vuelo / LFT o PCR posterior al vuelo combinación. Cuanto más rápida sea la prueba, más cerca del despegue real puede estar, maximizando la detección de casos.
  4. Un LFT diario durante cinco días podría permitir la eliminación de la cuarentena obligatoria, permitiendo que solo el 7% de los casos pasen desapercibidos y cero con diez días de pruebas.

¿Cuáles son las implicaciones?

La elección de la estrategia dependerá de la tasa de importación y la incidencia en el país de destino. Por lo tanto, EE. UU., Con una alta incidencia inicial, puede no ser capaz de prevenir las infecciones importadas restringiendo los viajeros. Por el contrario, Singapur, con una incidencia baja pero un gran volumen de viajeros que llegan, reduciría su riesgo al 43%, pero no menos, con pruebas diarias.

Por tanto, la importación como porcentaje de la incidencia nacional depende de la epidemia en ambos extremos de la ruta de viaje y de la proporción de la variante de interés.. ” Ambos factores son importantes en el contexto del aumento de la transmisibilidad, la gravedad de la enfermedad y la capacidad de evasión inmunitaria de los COV.

Entonces se vuelve necesario no solo estimar cuántos viajeros infectados están llegando, sino cuántos casos secundarios pueden ocurrir si un VOC determinado no se detecta.

El LFT se destaca como una opción razonable en este entorno, especialmente si se usa antes del vuelo y a diario durante 5-7 días, ya que produce resultados rápidos y, por lo tanto, evita el embarque de viajeros actualmente infecciosos. Las dificultades de la cuarentena también son significativas y se ha informado que la adherencia es baja, aunque mayor con una prueba positiva.

Por lo tanto, las cuarentenas más breves pueden ser más eficientes para prevenir la propagación viral en el mundo real, especialmente en instalaciones administradas, y donde se importan la mayoría de los casos nuevos. Mejorar el apoyo a las personas en cuarentena también es una forma importante de mejorar la adherencia.

*Noticia importante

medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica / comportamiento relacionado con la salud o tratarse como información establecida.

.



Source link