Respuesta de anticuerpos medible a la vacuna de ARNm COVID-19 en residentes de hogares de ancianos


La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), un virus respiratorio con un perfil clínico impredecible. Las características clínicas más graves se presentan en personas de edad avanzada y frágiles, así como en personas con ciertas afecciones médicas predisponentes, como obesidad, hipertensión y diabetes.

Un nuevo trabajo de investigación preimpreso publicado en el medRxiv* servidor explora la respuesta de anticuerpos a las vacunas COVID-19 en residentes de ancianos de hogares de ancianos en los EE. UU. Hasta marzo de 2021, ha habido más de 1.4 millones de infecciones por SARS-CoV-2 y más de 175,000 muertes relacionadas con la pandemia entre los residentes de hogares de ancianos en el país.

Estudio: Respuestas de anticuerpos en personas mayores de cuidados residenciales después de la vacunación con ARNm de COVID-19.  Crédito de la imagen: Lightspring

Alto impacto de COVID-19 en residencias de ancianos

Las razones del alto número de víctimas en esta población incluyen la edad avanzada, la fragilidad y la presencia de condiciones comórbidas. El alto grado de contacto físico entre el personal y los residentes de dichos hogares también afecta la rápida propagación del virus.

Las intervenciones no farmacéuticas (NPI) como evitar visitantes, restringir a los habitantes a habitaciones privadas y limitar las interacciones sociales son aspectos desagradables pero importantes para limitar el número de víctimas de esta infección. Estas medidas pueden haber ayudado a controlar el número de casos en hogares de ancianos.

Mejora asociada a la vacunación

Sin embargo, al lanzamiento de vacunas se le atribuye una reducción del 80% en los casos y una disminución del 65% en las muertes en estos centros. Esto ha dado lugar a un impulso renovado para las llamadas para relajarse o abandonar las restricciones existentes sobre las interacciones sociales entre los residentes de hogares de ancianos y entre ellos y los visitantes externos.

Si bien esto es beneficioso en términos de una mayor exposición social para los residentes, la sugerencia ha sido controvertida. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han emitido pautas para reabrir hogares de ancianos. Aún así, no se han publicado pautas oficiales para reabrir otras instalaciones de vida asistida, cuidado personal o vida independiente.

Las vacunas actuales han reducido efectivamente las tasas de COVID-19 grave, pero aún se están recopilando datos sobre la respuesta inmune humoral a la vacuna. En respuesta, la Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine (AMDA) ha respaldado una reapertura gradual de dichos centros.

Gráfico de dispersión de la edad del paciente (eje x) por nivel de anticuerpos de Beckman Coulter (eje y).  Mujeres (gráfico de la izquierda) con puntos rellenos de color rojo que representan a los participantes sin antecedentes de COVID19 y rectángulos rellenos de negro que representan a los participantes con antecedentes de COVID-19.  Hombres (gráfico de la derecha) con puntos rellenos de azul que representan a los participantes sin antecedentes de COVID-19 y rectángulos rellenos de negro que representan a pacientes con antecedentes de COVID-19.

Gráfico de dispersión de la edad del paciente (eje x) por nivel de anticuerpos de Beckman Coulter (eje y). Mujeres (gráfico de la izquierda) con puntos rellenos de rojo que representan a los participantes sin antecedentes de COVID-19 y rectángulos rellenos de negro que representan a los participantes con antecedentes de COVID-19. Hombres (gráfico de la derecha) con puntos rellenos de azul que representan a los participantes sin antecedentes de COVID-19 y rectángulos rellenos de negro que representan a pacientes con antecedentes de COVID-19.

Estudio preliminar para la evaluación de riesgos

Pocos estudios se han centrado en evaluar el nivel de riesgo de los residentes de dichas viviendas tras la reapertura en lugar de discutir los pasos a seguir para completar este proceso. El estudio actual utiliza mediciones de anticuerpos para comprender el nivel de riesgo de estas personas, especialmente después de la vacunación.

Detalles del estudio

La población objetivo incluye adultos mayores que viven en centros de atención asistida, cuidado personal y vida independiente, con o sin antecedentes de infección natural con SARS-CoV-2, y después de dos dosis de la vacuna COVID-19.

Los pacientes con cáncer y los que reciben terapia inmunosupresora fueron excluidos de este estudio. Se midieron tanto los anticuerpos de inmunoglobulina (Ig) totales como los anticuerpos IgG contra el virus utilizando dos ensayos independientes. Ambos se basaron en la subunidad S1 del pico antígeno.

De los 70 participantes, la edad osciló entre aproximadamente 60 y 97 años, pero la mitad tenía entre 80 y 90 años. Una cuarta parte de cada uno eran jóvenes y mayores, respectivamente. La gran mayoría eran blancos y el 60% eran mujeres.

La mayoría de los participantes habían tomado dos dosis de la vacuna Moderna (~ 99%) y el 1,4% de la vacuna Pfizer dentro de los 50 días anteriores al período de estudio.

¿Cuáles fueron los resultados?

Los niveles de anticuerpos estuvieron presentes en todos los participantes, pero con amplias variaciones. Los hombres mayores tendían a mostrar niveles más bajos, al igual que los que tomaban esteroides. Los niveles de anticuerpos también parecieron ser más bajos con la duración desde la vacunación.

Una sexta parte de los participantes tenía antecedentes de infección natural de la que se habían recuperado. La mayoría de ellos tendían a tener niveles más altos de anticuerpos. Aún así, en una persona, los niveles muy bajos de anticuerpos se destacaron como prueba de que haber tenido COVID-19 no siempre garantiza respuestas humorales más altas a la vacunación.

¿Cuáles son las implicaciones?

La implicación es que “Los adultos de funcionamiento moderado a superior, incluso de edad avanzada, generan respuestas de anticuerpos detectables cuando se vacunan con vacunas basadas en ARNm de COVID-19.. “

Sin embargo, hubo marcadas diferencias interindividuales en los títulos medidos. Este hallazgo sugiere que se pueden proceder a las estrategias de reapertura una vez que se haya vacunado a la población de dicho hogar.

Es necesario señalar que esta conclusión se basa en la supuesta correlación de una respuesta inmunitaria protectora con la presencia de anticuerpos anti-SARS-CoV-2. De hecho, la inmunidad es un fenómeno complejo con respuestas tanto humorales como celulares, que a menudo son interdependientes y que involucran tanto la inmunidad innata como la adaptativa.

Será esencial realizar más estudios para comprender el tipo y el estado funcional de los anticuerpos producidos en esta población después de la vacunación, la capacidad neutralizante de los anticuerpos y cuánto tiempo dura este efecto protector, si está presente.

La protección clínica se proporciona no solo por los niveles de anticuerpos preformados, sino por la inmunidad adaptativa continua, que se sabe que está disminuida en las personas mayores.“Esto exige un seguimiento clínico continuo para recopilar datos que luego deben integrarse en un protocolo de evaluación de riesgos continuo para cada instalación.

El pequeño tamaño de la muestra también impide sacar conclusiones definitivas. Más bien, esto puede ser una señal temprana sobre el estado del sistema inmunológico en esta población después de la vacunación, especialmente porque es poco probable que las personas frágiles e inmunodeprimidas hayan sido parte de este estudio.

*Noticia importante

medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica / comportamiento relacionado con la salud o tratarse como información establecida.

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