Se notificaron lesiones cutáneas similares a los sabañones en adolescentes y adultos jóvenes durante la pandemia


A medida que crece la pandemia de la enfermedad por coronavirus (COVID-19), surgen más manifestaciones de la infección viral.

Al comienzo de la pandemia, las personas con COVID-19 informaron síntomas de fiebre, tos y dificultad para respirar. Posteriormente, se agregaron otros síntomas, como pérdida del gusto, pérdida del olfato y lesiones bucales en los niños.

Un equipo de investigadores del Departamento de Dermatología del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid, España y de la Asociación de Dermatología Pediátrica de Bari, Italia, dice que se han reportado lesiones isquémicas acrales, similares a los sabañones, en todo el mundo durante la pandemia de COVID-19.

El estudio

La presentación clínica general, el curso y el resultado del síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en niños difiere de los adultos. Si bien la urticaria, la erupción maculopapular o la erupción vesicular pueden ocurrir en personas de todas las edades, los sabañones, el eritema multiforme (EM) y las manifestaciones cutáneas del síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico asociado temporalmente con el SARS-CoV-2 (PIMS-TS) son más frecuentes visto con frecuencia en pacientes jóvenes.

Para llegar a los hallazgos del estudio, publicados en el Revista de dermatología clínica y experimental, el equipo resumió el conocimiento actual sobre las manifestaciones cutáneas de COVID-19 en niños después de una revisión exhaustiva de los artículos publicados en la literatura sobre la experiencia personal de los dermatólogos en Europa.

Estudio: manifestaciones cutáneas de COVID-19 en niños.  Crédito de la imagen: Zay Nyi Nyi

Lesiones similares a sabañones

Las lesiones del sabañón son una hinchazón dolorosa y con picazón en la piel, que generalmente se observa en las manos y los pies, causada por una mala circulación de la piel cuando se expone al frío.

Las lesiones similares a sabañones ligadas a COVID-19 se caracterizan como una lesión cutánea eritematosa-edematosa o con ampollas que afecta los dedos de los pies y las plantas de los pies. Aparecen con menos frecuencia en los dedos y las manos.

Las lesiones son más comunes en niños, adolescentes y adultos jóvenes. La mayoría de los pacientes tienen un excelente estado de salud y síntomas leves. La recuperación en todos los casos es de cuatro a ocho semanas. El equipo dijo que, aunque el vínculo entre COVID-19 y sabañones aún no se ha probado, parece probable.

Desde marzo de 2020, varias lesiones acrales o informes de pernio similares a los sabañones circulan en las redes sociales y Google Trends. Muchas personas buscaron palabras clave como ‘sabañones’, ‘dedos de los pies’, ‘dedos de las manos’ y lesiones relacionadas con ‘coronavirus’ en Francia.

Sin embargo, el primer estudio publicado y el caso de una posible lesión similar al sabañón asociada al SARS-CoV-2- ocurrió en Italia, seguido de algunos informes de casos similares en España y Oriente Medio.

Los pacientes que informaron las lesiones vinculadas a COVID-19 eran en su mayoría jóvenes, confinados en sus hogares debido a órdenes de cierre y sin antecedentes de la afección.

En España, los médicos notifican casos de ‘pseudo-sabañones’ en el 19 por ciento de 375 pacientes con manifestaciones cutáneas de COVID-19. De estos, solo uno tenía antecedentes de pernio.

Además, los 277 casos notificados en Francia con lesiones similares a los sabañones fueron en su mayoría casos confirmados o sospechosos de COVID-19.

Visto con frecuencia en niños y adolescentes

Las lesiones se observan comúnmente en niños y adolescentes que gozan de buena salud. Sin embargo, rara vez se ven en niños menores de 10 años.

En 74 a 100 por ciento de los casos, las lesiones aparecieron en los pies. Las lesiones múltiples y redondas suelen afectar todo el dedo del pie con una demarcación clara. En algunos casos, las lesiones pueden volverse de color púrpura oscuro con costras negras.

Los niños y adolescentes que desarrollan las lesiones suelen ser asintomáticos, pero pueden aparecer dolor local y prurito.

Además, todos los niños y adolescentes tuvieron un resultado de salud positivo y no presentaron complicaciones. La recuperación informada osciló entre 12 días y más de ocho semanas.

Lesiones de COVID-19 y sabañones

Los investigadores explicaron algunos de los mecanismos patogénicos sobre cómo se relacionan los sabañones con COVID-19.

En primer lugar, los pacientes con COVID-19 grave tienen una respuesta al interferón (IFN) de tipo I alterada y una mayor producción de factor de necrosis tumoral e interleucina. El equipo explicó que los pacientes con sabañones manifiestan una fuerte respuesta de IFN-I, lo que reduce la replicación viral.

Sin embargo, la respuesta temprana al IFN-I podría desencadenar cambios microangiopáticos, generando lesiones similares a los sabañones.

Otra teoría involucra la hipótesis de la coagulopatía. Los pacientes con COVID-19 tienen un mayor riesgo de tromboembolismo, que puede inducir el desarrollo de isquemia acral.

Además, se encontró que los pacientes con signos neurológicos experimentan anomalías en la perfusión. Se han informado anomalías microvasculares en biopsias pulmonares, lo que sugiere un efecto viral directo sobre los vasos. Además, también se observaron proteínas virales en las células endoteliales de la piel de dos pacientes con sabañones.

Por último, los investigadores observaron que un cambio de hábitos durante la pandemia y el encierro podría estar relacionado con los sabañones. Esto puede deberse a caminar descalzo en casa, a la falta de actividad física y al estrés.

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