Si Trump gana, no contenga la respiración esperando ese plan de reemplazo de ACA

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Si el presidente Donald Trump gana la reelección la próxima semana, parece poco probable que revele el plan de salud que está ha sido prometedor desde antes de su elección en 2016. Aún así, otros aspectos de la atención médica podrían incluirse en su agenda de segundo mandato.

No tener un plan de reemplazo para la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio puede estar bien para muchos de sus partidarios y conservadores. La mayoría de los republicanos no quieren que el gobierno federal rehaga el sistema de salud de la nación, dijo Grace-Marie Turner, del conservador Instituto Galen. “Es una filosofía diferente a la de los demócratas, que piensan que debe ser un gran programa”, dijo. “Conservadores, pensamos en ello de una manera más específica”.

Trump, por supuesto, promete repetidamente algo grande. “Tendremos cuidado de la salud que es MUCHO MEJOR que ObamaCare, a un COSTO MUCHO MÁS BAJO – GRAN REDUCCIÓN DE LA PRIMA”, el tuiteó 12 de octubre – apenas la primera vez él hizo una promesa similar. “LAS PERSONAS CON CONDICIONES PREEXISTENTES SERÁN PROTEGIDAS A UN NIVEL AÚN MÁS ALTO QUE AHORA. MANDATO INDIVIDUAL ALTAMENTE IMPOPULAR E INJUSTO YA TERMINADO.

Pero Trump necesita un plan de contingencia si la Corte Suprema acepta su argumento de que la ACA debería ser revocada. Está previsto que los jueces conozcan el caso la semana posterior al día de las elecciones. Los funcionarios de salud de la administración se han comprometido a tener una alternativa si el tribunal superior hace lo que le piden. Pero se han negado a compartir públicamente cualquier detalle.

En septiembre, Trump dio a conocer un paquete de propuestas de atención médica en un discurso en Carolina del Norte. Los “Plan de atención médica de America First“Sin embargo, es menos que un plan real. Es un conjunto vago de afirmaciones sobre cosas que aún no han sucedido, como bajar los precios de los medicamentos recetados, junto con una larga lista de algunos de los logros menores de su administración en temas de salud, como la iniciativa para ayudar a los estadounidenses con enfermedad renal grave y esfuerzos para mejorar la disponibilidad de atención médica en las zonas rurales.

Como parte de ese plan de salud general, Trump emitió una orden ejecutiva declarando que “ha sido y seguirá siendo la política de los Estados Unidos … garantizar que los estadounidenses con afecciones preexistentes puedan obtener el seguro de su elección a precios asequibles”. Pero hay nada en el orden – o en un esquema más amplio – para asegurar que ese sería el caso si la ACA fuera derogada. Se necesitarían medidas del Congreso para garantizarlo.

La controversia judicial actual sobre la ACA surgió porque el Congreso en su proyecto de ley de impuestos de 2017 eliminó la sanción financiera por no tener seguro médico. Pero el Congreso no tenía los votos para deshacerse del mandato en sí bajo las reglas del proyecto de ley de impuestos. Los funcionarios estatales republicanos luego demandaron, argumentando que dado que la Corte Suprema una vez ratificó el mandato de la ACA, calificándolo de impuesto, una vez que la sanción desapareció, la ley también debería invalidarse.

Trump frecuentemente anuncia sus acciones, diciendo erróneamente que mató al mandato y argumentando que se deshizo de la parte más detestada de la ley.

“Le gusta usar palabras, pero no creo que haya habido una política sustancial todavía”, dijo Len Nichols, profesor de políticas de salud en la Universidad George Mason. “No tengo ni idea de lo que haría” en un segundo mandato “aparte de intentar derogar la ACA”.

Una cosa que Trump logró en su primer mandato es un conjunto de acciones regulatorias potencialmente de gran alcance, muchas de las cuales han sido impugnadas en tribunales federales. Entre ellos se incluye permitir que los estados implementen requisitos de trabajo para las personas que reciben beneficios de salud de Medicaid y que requieren que los hospitales y otros proveedores de salud poner a disposición del público sus precios negociados.

Los analistas legales han dudado de la autoridad de la administración para implementar muchos de los cambios propuestos por Trump. Pero teniendo en cuenta que Trump ha designado a cientos de jueces federales, incluidos los jueces de la Corte Suprema, el panorama legal puede estar cambiando y se podría permitir que prosigan más de esas propuestas.

Aún así, Trump enfrenta batallas cuesta arriba en algunas de sus iniciativas de salud preferidas, incluso si los republicanos controlan el Congreso.

Por ejemplo, dijo Dan Mendelson, del grupo de consultoría Avalere Health, “esperaría que, si es reelegido, hubiera una agenda de precios de medicamentos que continúa impulsando”. Entre sus propuestas está que Medicare pague los medicamentos en función de lo que se vendan los medicamentos en los países que negocian los precios. Eso sería complicado, dijo Mendelson, por el hecho de que “el Partido Republicano en general no quiere pasar a un modelo regulatorio en este país”.

Pero Turner, del Galen Institute, dijo que no se deben descartar los cambios que ha realizado Trump, como permitir ventas más amplias de planes de salud a corto plazo que son menos costosos pero ofrecen menos beneficios que los planes ACA. Dijo esperar acciones en una línea similar en un segundo mandato. “Realmente ha hecho mucho, usando su autoridad ejecutiva, basado en tratar de hacer que los mercados funcionen mejor y dar más opciones a la gente”, dijo. “Son enfoques estratégicos y dirigidos a problemas específicos”.

Sin duda, tendrá un problema específico si se anula la ACA. Los estadounidenses que pierden su seguro no querrán esperar para saber si tiene un plan.

HealthBent, una característica habitual de Kaiser Health News, ofrece información y análisis de políticas y políticas de la corresponsal en jefe de KHN en Washington, Julie Rovner, quien ha cubierto la atención médica durante más de 30 años.

Noticias de salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso de Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un servicio de noticias editorialmente independiente, es un programa de Kaiser Family Foundation, una organización de investigación de políticas de atención médica no partidista no afiliada a Kaiser Permanente.

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