Un estudio encuentra un mayor riesgo de preeclampsia e hipertensión en embarazos derivados de embriones congelados

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Un gran estudio de cohorte extraído del registro nacional de FIV de Francia, que incluyó casi 70.000 embarazos nacidos después de 22 semanas de gestación entre 2013 y 2018, encontró un mayor riesgo de preeclampsia e hipertensión en embarazos derivados de embriones congelados y descongelados. Este riesgo se encontró significativamente mayor en aquellos tratamientos en los que se preparó el útero para la implantación con terapias de reemplazo hormonal. Los resultados confirman con datos de la vida real lo observado en subgrupos de pacientes en otros estudios.

Los resultados fueron presentados hoy por la Dra. Sylvie Epelboin del Hôpital Bichat-Claude Bernard, París, en la reunión anual en línea de ESHRE. El estudio se realizó en nombre de la red Mother & child health after ART, de la Agencia Francesa de Biomedecina. Dijo que los resultados resaltan dos consideraciones importantes en la FIV: los efectos potencialmente dañinos sobre patologías vasculares de dosis altas y prolongadas de terapias de reemplazo hormonal utilizadas para preparar el útero para la implantación de embriones congelados-descongelados; y el efecto protector de un cuerpo lúteo (1), presente en ciclos naturales o estimulados para la transferencia de embriones. La terapia de reemplazo hormonal administrada para preparar el útero para la transferencia de embriones, explicó el Dr. Epelboin, suprime la ovulación y, por lo tanto, la formación del cuerpo lúteo.

El riesgo de preeclampsia y otros trastornos del embarazo relacionados con el embarazo se ha elevado en un número creciente de estudios de congelación en FIV. (2) Sin embargo, se sabe que los riesgos generales de morbilidad materna son generalmente más bajos en embarazos resultantes de congelación transferencia de embriones que en las transferencias frescas, excepto en relación con el riesgo de preeclampsia. Si bien algunos estudios han observado tales riesgos en las transferencias de embriones congelados, pocos estudios, dijo el Dr. Epelboin, han comparado estas “morbilidades vasculares maternas con los dos entornos hormonales que presiden las primeras etapas del desarrollo embrionario”.

Este estudio dividió la cohorte de embarazos de FIV e ICSI en la base de datos nacional francesa en tres grupos de partos únicos para comparar: los derivados de la transferencia de embriones congelados en un ciclo “ovulatorio” natural (estimulado o no) (n = 9.500); los de transferencia de embriones congelados con terapia de reemplazo hormonal (n = 10,373); y transferencias frescas convencionales (n = 48.152).

Los resultados mostraron una mayor tasa de preeclampsia con embriones congelados transferidos en el ciclo congelado artificial (es decir, preparado con terapia hormonal) (5,3%) que en un ciclo ovulatorio (2,3%) o en ciclos frescos (2,4%). Las tasas se encontraron igualmente distintas en la hipertensión inducida por el embarazo (4,7% frente a 3,4% frente a 3,3%). Estas diferencias fueron estadísticamente significativas, incluso después de ajustar las características maternas (edad, paridad, tabaco, obesidad, antecedentes de diabetes, hipertensión, endometriosis, ovarios poliquísticos, insuficiencia ovárica prematura) para evitar sesgos.

El Dr. Epelboin y sus colegas concluyeron que el estudio demuestra que la preparación del útero con hormonas en un ciclo artificial se asocia significativamente con un mayor riesgo de trastornos vasculares que los ciclos con ovulación preservada y transferencias de embriones frescos.

El uso de embriones congelados ha aumentado en la FIV en los últimos años. Se informa que las tasas de éxito en las transferencias de embriones congelados-descongelados son tan o más exitosas que con los embriones frescos y, dado que las transferencias congeladas parecen reducir el riesgo de hiperestimulación, también tiene ventajas de seguridad; los riesgos de presión arterial observados en este estudio y otros no parecen superar estos beneficios, dijo el Dr. Epelboin.

Además, dado que los resultados obtenidos en un ciclo ovulatorio parecen no afectar la posibilidad de embarazo, se podría recomendar la preservación del ciclo ovulatorio como preparación de primera línea en las transferencias de embriones congelados siempre que la elección sea posible.

Presentación 0-182 Miércoles 30 de junio
Mayor riesgo de preeclampsia e hipertensión inducida por el embarazo con ciclo artificial para la transferencia de embriones congelados-descongelados en comparación con el ciclo ovulatorio o la transferencia fresca después de la fertilización in vitro

  1. El cuerpo lúteo durante el embarazo

    El cuerpo lúteo es un grupo de células en desarrollo natural que se forman en el ovario durante el embarazo temprano y bombean un pulso de progesterona, una hormona de la fertilidad. La progesterona apoya el revestimiento del útero (endometrio) durante el embarazo y mejora el flujo sanguíneo.

  2. Congelación de embriones y riesgo de preeclampsia en el embarazo
    • Este es el primer estudio a gran escala que identifica una asociación entre un útero preparado hormonalmente (ciclo artificial) y un riesgo significativamente mayor de preeclampsia en embarazos después de la transferencia de un embrión congelado-descongelado. Varios (pero no todos) ensayos aleatorios de congelación de embriones generados a partir de una recolección inicial de óvulos (“congelar todos”) han observado tales tendencias como un criterio de valoración secundario. Una revisión sustancial de la literatura publicada en 2018 (Maheshewari et al, Hum Reprod Update 2018) concluyó que la evidencia a favor de la congelación de embriones era “tranquilizadora” al tiempo que agregaba “la necesidad de precaución” por el mayor riesgo de hipertensión durante el embarazo. Generalmente, la congelación de embriones permite varias transferencias desde un tratamiento inicial de recolección de óvulos (y por lo tanto fomenta la transferencia de un solo embrión y la evitación de embarazos múltiples) y en los protocolos de congelación de todo evita la transferencia en el mismo ciclo en el que se estimularon los ovarios.

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