Un estudio histórico confirma que la presión arterial controlada es clave para prevenir accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardíacas



Los datos de seguimiento del histórico estudio SPRINT sobre el efecto de la presión arterial alta en las enfermedades cardiovasculares han confirmado que el manejo agresivo de la presión arterial (reducir la presión arterial sistólica a menos de 120 mm Hg) reduce drásticamente el riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, y muerte por estas enfermedades, así como muerte por todas las causas, en comparación con la reducción de la presión arterial sistólica a menos de 140 mm Hg. La presión arterial sistólica (PAS) es el número superior en la medición de la presión arterial, 140/90, por ejemplo.

En los hallazgos publicados en la edición del 20 de mayo de 2021 de la Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, los investigadores presentaron nueva evidencia de la efectividad de reducir la PAS a un rango objetivo de menos de 120 mm Hg.

Jackson T Wright Jr. MD, PhD., Y Mahboob Rahman MD, investigadores de University Hospitals Cleveland Medical Center y Case Western Reserve University School of Medicine, desempeñaron un papel principal en el diseño, realización, análisis y publicación del ensayo SPRINT. UH y CWRU coordinaron una de las cinco Redes de Centros Clínicos (CCN) en todo el país seleccionadas para realizar el ensayo que había reclutado a más de 9.300 participantes.

Este informe final de los hallazgos de SPRINT, que ahora incluye todos los eventos de ensayos cardiovasculares y de mortalidad, confirma el beneficio de una reducción más agresiva de la PA en comparación con el objetivo recomendado anteriormente de menos de 140/90 mmHg “.

Dr. Jackson T Wright, Director del Programa de Hipertensión Clínica en UH y Profesor Emérito de Medicina en CWRU

SPRINT fue un ensayo clínico controlado aleatorio patrocinado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, parte de los Institutos Nacionales de Salud. A partir de finales de 2009, inscribió a más de 9.000 participantes de al menos 50 años que tenían PAS de 130 a 180 y tenían un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Los NIH cesaron los tratamientos asignados al azar en 2015, cuando se presentaron datos a la Junta de Monitoreo de Seguridad y Datos que mostraban que el tratamiento de la PAS de menos de 120 disminuyó la tasa de un resultado de enfermedad cardiovascular compuesta (ECV) en un 25 por ciento y la tasa de todas las causas muerte en un 27 por ciento.

Los investigadores informaron estos hallazgos en 2015, pero continuaron recopilando datos hasta julio de 2016. El documento actual confirma y mejora los hallazgos anteriores.

El resultado primario de SPRINT fue un menor riesgo de tener una combinación de diferentes tipos de resultados de enfermedades cardiovasculares relacionadas con la presión arterial. Estos incluyeron ataque cardíaco, un síndrome coronario agudo que no resultó en un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca aguda o muerte por enfermedad cardiovascular.

Los resultados finales mostraron que el riesgo del resultado primario del ensayo se redujo en un 27 por ciento y la muerte por todas las causas se redujo en un 25 por ciento en el grupo tratado con menos de 120 mm Hg en comparación con el grupo tratado con menos de 140 mm Hg.

“Una crítica de los hallazgos originales de SPRINT fue que, de los componentes del resultado primario, solo la insuficiencia cardíaca y la muerte por ECV fueron significativamente menores en el grupo de tratamiento intensivo”, Cora E. Lewis, MD, profesora y directora del departamento de Epidemiología en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Alabama en Birmingham, e investigador principal del estudio. “Los resultados finales encontraron que el riesgo de ataque cardíaco, junto con la insuficiencia cardíaca y la muerte por ECV, fue significativamente menor en el grupo tratado a menos de 120, y el riesgo del resultado primario que excluye la insuficiencia cardíaca fue aún significativamente menor en el grupo tratado más grupo de tratamiento intensivo “.

SPRINT también recopiló datos sobre la seguridad de las intervenciones. Los investigadores anticiparon que los eventos adversos graves, incluidas las hospitalizaciones en general, así como las hospitalizaciones y las visitas a la sala de emergencias por afecciones específicas de interés, podrían estar relacionados con un tratamiento más intensivo de la presión arterial con medicamentos. El documento final informa que los eventos adversos graves en general no difirieron, pero hubo más casos de algunas de las afecciones de interés en el grupo tratado con PAS de menos de 120, incluida la presión arterial baja, desmayos y lesiones agudas en los riñones, que generalmente se resuelve en un año. Las caídas que provocaron lesiones no fueron diferentes.

La hipertensión, la presión arterial alta, es un factor de riesgo enormemente importante para la principal causa de muerte en todo el mundo: la enfermedad cardiovascular o ECV, dijo el Dr. Rahman. “Las enfermedades cardiovasculares han sido la principal causa de muerte en los EE. UU. Durante décadas, incluso en 2020, cuando lidiamos con COVID-19, que fue la tercera causa de muerte ese año en los EE. UU. La presión arterial elevada es el principal contribuyente a las muertes prevenibles en todo el mundo de 67 factores de riesgo estudiados (incluido el tabaco) “. “El mensaje para llevar a casa de SPRINT es hablar con su médico sobre su presión arterial para determinar un buen objetivo para usted en función de su riesgo general de enfermedad cardiovascular. Luego, trabaje con su médico para lograr ese objetivo”, dijo el Dr. Rahman.

Antes del ensayo SPRINT, la investigación había demostrado que el tratamiento de la presión arterial alta ayudaba a disminuir el riesgo de ECV, pero se desconocía el objetivo óptimo de PAS. En 2007, un grupo de expertos en la investigación de la presión arterial alta sugirió que determinar el objetivo apropiado de la PAS para reducir el riesgo de enfermedad cardíaca era de suma importancia para prevenir las complicaciones de la hipertensión.

“Sabemos mucho sobre cómo prevenir y tratar la hipertensión y SPRINT continúa ampliando enormemente este conocimiento, incluidos los beneficios del tratamiento en el corazón, los riñones y el cerebro”, dijo David Goff, MD, Ph.D., director de la División. de Ciencias Cardiovasculares en NHLBI. “A medida que implementamos lo que sabemos, aún se necesita más investigación para desarrollar estrategias de prevención más efectivas para la hipertensión, mejorar su monitoreo y control, y reducir las grandes disparidades de salud asociadas con este trastorno. Los equipos de investigación apoyados por los NIH continúan trabajando en estos desafíos “.

Casi la mitad de los adultos de 20 años o más en los Estados Unidos tienen presión arterial alta, que se define como PAS de 130 o más o presión arterial diastólica (el número más bajo) de 80 o más. El Día Mundial de la Hipertensión fue el 17 de mayo de 2021, en el que se reconoció la importancia de la presión arterial alta para la salud de la población mundial.

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