Un estudio relaciona el barotrauma con el COVID-19 en pacientes más jóvenes


La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), tiene manifestaciones clínicas múltiples y diversas que conducen a una alta mortalidad y morbilidad. Desde diciembre de 2019, cuando se identificó por primera vez el SARS-CoV-2 en Wuhan, China, ha sido responsable de más de 169 millones de infecciones confirmadas y más de 3,51 millones de muertes en todo el mundo.

Los pacientes mayores de 75 años tienen el mayor riesgo de muerte, junto con aquellos con enfermedades crónicas, especialmente enfermedades concomitantes cardiovasculares y pulmonares. Sin embargo, no está claro cómo los pacientes más jóvenes sin tales comorbilidades tienen altas tasas de mortalidad; una de esas razones es la aparición rápida del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) con el COVID-19 en este grupo.

Se ha informado que el 26% de los infectados con el virus progresan al SDRA, requiriendo la colocación de un tubo endotraqueal y ventilación mecánica. Una complicación bien documentada de la ventilación mecánica es el barotrauma. Ocurre como resultado del exceso de volumen ejercido sobre el tejido parenquimatoso pulmonar y puede causar rotura alveolar, lo que lleva a neumotórax, enfisema subcutáneo o neumomediastino.

Para comprender mejor la posible relación entre la infección grave y los malos resultados hospitalarios, los investigadores de Medicina Interna y Medicina de Cuidados Intensivos Pulmonares de la Universidad de Rutgers, Newark, EE. UU., Presentaron una serie de casos que vinculan el barotrauma con el COVID-19 en pacientes más jóvenes. La edad media de los cinco pacientes de esta serie es de 54 años.

Radiografía de tórax que muestra enfisema subcutáneo derecho y neumotórax apical derecho.  Crédito de la imagen: artículo original / Cureus

Radiografía de tórax que muestra enfisema subcutáneo derecho y neumotórax apical derecho. Crédito de la imagen: artículo original / Cureus

Los investigadores concluyeron del estudio que la presencia de barotrauma en pacientes infectados con COVID-19 es posiblemente un indicador de pronóstico negativo de malos resultados. Este estudio fue publicado recientemente en la revista, Cureus.

En este estudio, los investigadores presentaron los casos de cinco pacientes (cuatro hombres y una mujer) ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos (UCI) entre marzo y abril de 2020, que desarrollaron barotrauma como complicación de la neumonía COVID-19. La puntuación media del CCI (índice de comorbilidad de Charlson) de los pacientes fue de 1,8, lo que indica un porcentaje de supervivencia a 10 años del 90%. La mayoría de estos pacientes no tenían comorbilidades crónicas significativas ni habían consumido tabaco anteriormente. Los pacientes fueron evaluados por plasma de convalecencia infusión, remdesivir e inhibidor de la interleucina-6.

Los investigadores escriben:

El barotrauma es una complicación de alto riesgo para los pacientes que requieren ventilación mecánica invasiva y es un mal predictor de morbilidad y mortalidad, especialmente en pacientes más jóvenes ”.

Los pacientes fueron intubados por insuficiencia respiratoria hipóxica debida a COVID-19. Mientras que el número medio de días entre la admisión y la intubación fue de 6,2 días, el número medio de días entre la intubación y el diagnóstico posterior de barotrauma fue de 6,8 días.

Debido a la presencia de neumotórax, neumomediastino o enfisema subcutáneo en las imágenes radiográficas, los pacientes fueron diagnosticados de barotrauma. La duración total de la estancia hospitalaria de estos pacientes osciló entre 21 y 103 días, y tres de los cinco pacientes fallecieron debido a complicaciones relacionadas con el COVID-19.

Como los marcadores inflamatorios son posibles predictores de resultados desfavorables y graves tormenta de citoquinas conduce al compromiso y la ruptura de la membrana alveolar, los investigadores observaron la proteína C reactiva (PCR); velocidad de sedimentación globular (VSG); y lactato deshidrogenasa (LDH), y también en los recuentos de linfocitos. Sin embargo, la probabilidad de complicaciones no se puede evaluar a partir de estas observaciones, ya que no se trata de una muestra de gran tamaño.

Por lo tanto, los investigadores observaron que la combinación de marcadores inflamatorios y leucopenia podría ser útil para determinar el riesgo de complicaciones en pacientes más jóvenes o sanos.

Nuestros hallazgos enfatizan cómo esto neumonía viral representa una amenaza para los pacientes más jóvenes sin comorbilidades significativas y los infectados tienen un alto riesgo de mortalidad hospitalaria “.

Con tasas de mortalidad de hasta el 13%, es fundamental comprender los factores de alto riesgo de los malos resultados. Se sabe a partir de estudios anteriores que se encontró que los pacientes con ventilación mecánica tenían tasas más altas de barotrauma que los pacientes comparativos con SDRA y tenían tasas de mortalidad más altas de lo esperado, especialmente en pacientes más jóvenes.

Debido a que se encontró que los pacientes con COVID-19 en ventilación mecánica invasiva tenían altas tasas de barotrauma, se requirió una observación en diferentes estudios de casos. Este estudio presenta a cinco pacientes que desarrollaron barotrauma como una complicación de la neumonía COVID-19.

Este estudio contribuye a nuestra comprensión de la fisiopatología y la progresión de la enfermedad para ayudar a un mejor manejo de la enfermedad potencialmente fatal.

Debido a la naturaleza desconocida del virus, nuestros hallazgos se suman a la creciente evidencia de que los infectados, incluso sin comorbilidades significativas, tienen un alto riesgo de complicaciones pulmonares y mortalidad hospitalaria ”, escriben los investigadores.

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