Un gran estudio de EE. UU. Identifica factores sociodemográficos y clínicos asociados con las pruebas y la positividad del SARS-CoV-2


El brote masivo y continuo de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causado por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), en todo el mundo, ha provocado un asombroso número de más de 549.000 muertes en los EE. UU. entre más de 30 millones de casos. Un nuevo trabajo de investigación preimpreso publicado en el medRxiv* servidor analiza los factores relacionados con las posibilidades de dar positivo en la prueba de este virus.

La importancia de las pruebas

La propagación del virus está estrechamente relacionada con la capacidad de analizar su presencia y segregar a los individuos infecciosos. Por lo tanto, probar la capacidad y la confiabilidad, así como la accesibilidad, han sido vitales para monitorear el brote y tratar a los pacientes.

Esto requiere una mejor comprensión de lo que afecta los resultados de la prueba, ya que esto podría dar forma a las estrategias de prueba e influir en el peso asociado a un resultado positivo de la prueba. Las pruebas COVID-19 incluyen ambas pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el virus ácido nucleico o pruebas rápidas de antígenos para detectar virus antígenos, así como pruebas de anticuerpos para anticuerpos específicos del SARS-CoV-2.

Objetivos del estudio

El estudio actual utilizó datos de registros médicos electrónicos (HCE) en los EE. UU. Para explorar las características de los pacientes que se sometieron a las pruebas de SARS-CoV-2 en la práctica clínica, así como las tendencias en las pruebas y las tasas de positividad a lo largo del tiempo. En tercer lugar, los investigadores intentan examinar el grado de concordancia entre las pruebas virales y de anticuerpos.

Pruebas virales

Este estudio incluyó datos sobre más de 800.000 pacientes a los que se les había realizado la prueba de la infección en el entorno real de la pandemia.

Las pruebas virales tuvieron una tasa de positividad del 9% y las pruebas de anticuerpos dieron como resultado un 12% de positividad. En general, hubo un acuerdo del 90% al 93% entre los resultados de las pruebas de anticuerpos y virales entre los que recibieron ambos.

Las tasas de positividad mostraron una correlación inversa con el número de personas evaluadas en cualquier grupo y disminuyeron con el tiempo, independientemente de la región o la raza.

Los factores de riesgo para ser positivo incluían ser hombre (aumento de las probabilidades de positividad en un 20%), afroamericanos y asiáticos hispanos o no hispanos y tener un seguro médico inadecuado.

Ser parte de estos grupos étnicos aumentó las probabilidades de positividad viral de dos a tres veces. Las poblaciones del noreste de EE. UU., La presencia de diabetes, obesidad y demencia también se asociaron con una mayor positividad de la prueba.

Recuento de pacientes y positividad por cohorte, fecha de índice, región y raza / etnia

Recuento de pacientes y positividad por cohorte, fecha de índice, región y raza / etnia

Los resultados de las pruebas en niños parecen ser algo menos predecibles, mostrando más discrepancias entre las pruebas virales y de anticuerpos, y las pruebas de anticuerpos tienen una mayor tasa de positividad en este grupo. Las posibilidades de ser positivo eran un 40% menos que entre los adultos jóvenes de hasta 34 años cuando ambos tenían el mismo número de síntomas.

La presencia de anosmia / disgeusia se asoció con un riesgo siete veces mayor de dar positivo. Al mismo tiempo, con dificultad respiratoria aguda, era seis y cuatro veces mayor si el paciente tenía neumonía. Se observaron aumentos más pequeños con infecciones del pecho, pérdida de apetito y tos.

Según lo medido por una semana de estudio, la región noreste mostró una razón de probabilidades inicial alta para la tasa de prueba positiva, que disminuyó con el tiempo, a diferencia de Occidente, que mostró las probabilidades más altas de positividad de la prueba en la última semana del estudio. También se observaron mayores probabilidades de positividad con el tiempo en el sur de Estados Unidos.

Cohorte 2 (prueba viral) Recuento de pacientes y tasa de positividad por fecha de índice por región

Cohorte 2 (prueba viral) Recuento de pacientes y tasa de positividad por fecha de índice por región

Cohorte 2 (prueba viral) Recuentos de pacientes y tasa de positividad por fecha de índice por raza / etnia

Cohorte 2 (prueba viral) Recuentos de pacientes y tasa de positividad por fecha de índice por raza / etnia

Pruebas de anticuerpos

Las pruebas de anticuerpos fueron positivas en el 12% y tenían el doble de probabilidades de ser positivas entre los niños y aquellos con un seguro inadecuado (siete veces las tasas observadas en pacientes con planes de seguro comerciales). La tasa de positividad aumentó de 2,5 a 3 veces entre los negros o los hispanos.

Entre los residentes del noreste, las pruebas de anticuerpos tenían cuatro veces más probabilidades de dar positivo. Los pacientes con una prueba viral positiva previa tenían 44 veces más probabilidades de tener una prueba de anticuerpos positiva, mientras que una prueba viral negativa previa redujo las probabilidades a la mitad, en comparación con aquellos sin una prueba viral anterior.

De los que recibieron pruebas de anticuerpos, el 17% tuvo síntomas que sugerían COVID-19 durante las seis semanas previas a la prueba, y la gran mayoría (60%) ocurrió en la semana inmediatamente anterior a la prueba. Aproximadamente el 16% se sometió a una prueba viral antes de la prueba de anticuerpos, y una quinta parte de estos fueron positivos para anticuerpos.

Aproximadamente el 90% de los que recibieron una prueba viral seguida de una prueba de anticuerpos el mismo día mostraron hallazgos concordantes. Los resultados discordantes ocurrieron con mayor frecuencia si la prueba viral fue positiva y la prueba de anticuerpos se realizó dentro de las dos semanas siguientes.

Número de pacientes examinados y porcentaje de positivos para la prueba viral inicial del SARS-CoV-2 por edad

Número de pacientes examinados y porcentaje de positivos para la prueba viral inicial del SARS-CoV-2 por edad

¿Cuáles son las implicaciones?

Los hallazgos muestran que las poblaciones minoritarias se evalúan menos que la población en general, aunque sus tasas de positividad de las pruebas (PR) son más altas. Las personas con un índice más alto de enfermedad subyacente, según lo medido por el índice de comorbilidad de Charlson, tenían tasas de positividad más bajas.

El aumento de la positividad de las pruebas también está relacionado con un seguro médico inadecuado. Estos resultados concuerdan con la presencia de desigualdades sociales y económicas en Estados Unidos. Las tasas de positividad de las pruebas también están determinadas por el hecho de que diferentes grupos tienen diferentes niveles de exposición al virus y diferentes niveles de acceso a las pruebas.

La comparación de los resultados de las pruebas virales y de anticuerpos muestra que en su mayoría coinciden. Sin embargo, para calificar esto, parece que el intervalo entre una prueba viral y una prueba de anticuerpos debe ser de al menos dos semanas para obtener resultados altamente concordantes.

Este intervalo probablemente refleja el tiempo necesario para la seroconversión. Lo interesante es la alta concordancia entre estas pruebas ya que las pruebas son bastante diferentes. Este es un hallazgo bienvenido, ya que los resultados de las pruebas disponibles dentro de los diferentes HCE no pueden evaluarse directamente con respecto a su sensibilidad o especificidad.

La tasa de positividad entre los niños depende en mayor medida del tipo de prueba, con mayores probabilidades de positividad con las pruebas de anticuerpos. Los factores subyacentes aquí pueden incluir el estado clínico en el momento de la prueba, la gravedad de la enfermedad y la respuesta inmunitaria. Esto refleja datos de vigilancia nacional anteriores.

Los datos de EHR muestran la importancia de la disfunción quimiosensorial como predictor de positividad de la prueba, así como de fiebre, tos e infecciones del pecho. Al mismo tiempo, algunos síntomas parecen tener una asociación baja con la positividad de la prueba. Esto podría ser una asociación falsa, quizás debido a las bajas tasas de pruebas entre los pacientes con alto riesgo de infección.

Alternativamente, podría ser que los síntomas sean demasiado inespecíficos y, por lo tanto, diluyan la positividad de la prueba. O estos síntomas pueden estar presentes en las primeras etapas de la enfermedad cuando las pruebas son menos sensibles.

Al igual que en estudios anteriores, la positividad de la prueba es menor entre las personas con alto riesgo de infección debido a múltiples enfermedades crónicas subyacentes. Esto puede parecer contrario a la intuición, pero se puede atribuir a un comportamiento de autoprotección o una mayor tendencia a probar dichos grupos.

Sin embargo, entre este grupo, la obesidad, la diabetes y la demencia continúan demostrando fuertes asociaciones positivas con la enfermedad grave.

Nuestros hallazgos identifican la necesidad de realizar pruebas adicionales entre los pacientes de minorías y proporcionan hallazgos novedosos relacionados con las pruebas de anticuerpos.. “

*Noticia importante

medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica / comportamiento relacionado con la salud o tratarse como información establecida.

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